NICU 经皮测胆指征及流程.docVIP

PAGE 2 新生儿科经皮测胆 一、作用及目的： 1.了解患儿有无新生儿黄疸的发生； 2.方便、有效、动态、无创的检测患儿黄疸的变化； 3.了解患儿黄疸治疗后的效果，以及是否需继续治疗； 4.初步判定患儿黄疸程度，大致判断患儿治疗方案（光疗？换血？）。 二、适应症： 1.初入院的所有患儿均应常规检测黄疸； 2.所有患儿入院后每日早晨交班前均应检测黄疸指标； 3.对溶血、黄疸重的患儿随时检测，以及时对症处理（光疗？换血？抗感染？）； 4.对光疗、换血、抗感染等治疗效果进行评估； 5.是黄疸患儿出院前复查血液指标的重要依据。 三、禁忌症： 1.无绝对禁忌症； 2.注意经皮测胆仪使用时应避免接触患儿皮肤破损处。 四、经皮测胆红素仪的保养： 为保证经皮测胆仪所得数据的准确性，需定期对仪器进行保养和维护，每天夜间需给经皮测胆红素仪充电，每半年将经皮测胆红素仪送至器械科予以保养、维修、校正，以保持仪器的灵敏度、稳定性。 五、经皮测胆红素仪测黄疸的流程 我科有2个黄疸仪，分为门诊专用及住院部专用。 1.门诊测黄疸： （1）核实患儿是否测黄疸——使用消毒纸巾擦拭黄疸仪表面——待干——开机——等待5秒钟，指示灯亮（绿色）——检测头轻贴患儿额部、胸部、足跟部皮肤，轻压——待闪光灯亮后并转暗，读取数值——将经皮测胆数值记录在门诊病历上（需注明监测时间）。 （2）门诊监测黄疸后嘱家长带患儿返回门诊，持检查结果询问门诊医师。（如患儿黄疸值高，达新生儿高胆红素血症指标，建议住院治疗。） 2.住院病人监测黄疸 （1）打印新生儿科住院患儿名单——洗手——使用消毒纸巾擦拭黄疸仪表面——开机——等待5秒钟，指示灯亮（绿色）——检测头轻贴患儿额部、胸部、足跟部皮肤，轻压——待闪光灯亮后并转暗，读取数值——将经皮测胆数值记录相应患儿名字后——快速手消并擦拭黄疸仪——监测下一患儿——待所有患儿黄疸值监测完毕后录入本人临时医嘱。 （2）对重度黄疸的患儿及时、优先予以蓝光照射退黄，复查肝功能，必要时积极准备换血治疗。监测黄疸时应注意隔离、感染重的患儿最后监测，并用消毒湿巾彻底擦拭黄疸仪。 五、胆红素值分析 （1）诊断是否存在新生儿高胆红素血症 胆红素值高于新生儿小时胆红素列线图95%以上者为新生儿高胆红素血症。 （2）治疗的选择 对于足月儿，区分低危、中危、高危三类，如低危者胆红素值高于相应曲线时予以蓝光照射退黄，以此类推。 足月儿换血指标曲线图：区分低危、中危、高危三类，如低危者胆红素值高于相应曲线时予以换血治疗，以此类推。 对于早产儿，光疗及换血指标参考下图： （3）对于需要换血治疗的患儿需告知住院总及二线，并告知家长，当面交代病情，共同制定患儿治疗方案，并需家长签字确认。