牙周病学 第三部分 牙周病 牙周病临床检查.ppt

工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm，探针上有刻度。 正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 ＜3mm 牙周探诊 1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序 牙周探诊方法（牙周探针） 牙周探诊： 部位 方法 支点 力度 顺序 牙周探诊 探诊深度 (probing depth, PD) 袋(沟)底至龈缘的距离 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置 牙周探诊 探诊深度与炎症的关系 牙周探诊 影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度 牙周探诊 附着水平 (attachment level，AL) 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（attachment loss，AL） 牙周探诊 探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) 是牙周支持组织破坏的结果 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志 牙周探诊 牙周探诊 Nabers探针 根分叉病变的检查 Glickman分度(1958年) Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 Ⅱ度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低 Ⅲ度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影 Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:根分叉区完全的透射影 牙周探诊 Hamp Nyman分度(1989年) Ⅰ度 探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3； Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通； Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。 牙周探诊 牙周探诊 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ、Ⅳ度 牙周探诊 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到 牙周探诊 牙周探诊 治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年) PD≤3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失 PD≥4～6mm 龈下刮治效果优于深袋(PD≥7mm) PD≥7mm 手术效果优于龈下刮治 牙周探诊 治疗后PD减小的原因 牙龈消肿 牙周炎症减轻 长结合上皮形成 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 方法:前牙,后牙 记录: Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动 Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动 牙齿松动度 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 咬合关系的检查 正中合时的咬合关系:深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触 下颌运动时的合关系:合干扰 检查方法:视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法 临床X线片检查 根尖片 临床X线片检查 咬合翼片 临床X线片检查 曲面体层片 临床X线片检查 X光片能反映 剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 局部刺激因素 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构 某些病理改变 临床X线片检查 局限性 2维图像反映3维结构 常常低估病变 不反映软组织情况 以釉牙骨质界作为参照 X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划 临床X线片检查 牙槽骨高度 正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 1～2mm 牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm 记录方法 牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3 记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。 临床X线片检查 骨硬板情况 正常：清晰而有连续性的阻射致密影 牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失 静止期或适应性强者：骨白线增厚 临床X线片检查 * 第八章牙周病临床检查 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫