临床思维：黄疸待查PPT课件.ppt

黄疸的诊断和鉴别诊断 黄疸的识别 部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。 假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。 色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色 病史 年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤 接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接触史 过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后 妊娠：妊娠期复发性淤胆、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症 家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者 症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡 高热 恶性淋巴瘤 间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸 尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸 尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或呈白陶土色 病程：病毒性肝炎 一般2~4周自行消退 胆石症 间歇性 癌肿 进行性加深 药物性 出现较快，消退也快 体征 皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退 肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室及其他检查 肝功能代谢试验 血液学检查 B超、CT或MRI检查 腹腔镜检查和肝穿刺活检 初步诊断 黄疸待查:　　　　病毒性肝炎？ 胆总管结石？　　　　胆管肿物？胆囊炎胆囊息肉 对于该患者， 我们如何去进一步诊断呢？ 入院后进一步诊治 入院后（2-26至3-3）予以硫普罗宁针0.2，qd治疗。 2010-3-3由普外科转入消化内科，予以易善复针10ml，qd及思美泰针1.0g，qd护肝退黄治疗。 并于2010-3-4行ERCP+EST+ENBD 遂改为易善复针10ml，bid+思美泰针1.0g，qd+熊去氧胆酸胶囊250mg，tid治疗。 出院诊断 胆总管结石 胆汁淤积性肝炎 胆囊炎 出院带药： 易善复胶囊2#,tid 熊去氧胆酸胶囊 250mg,tid THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 CASE REPORT SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL 男，45岁，农民，2010-2-26入院 主诉：上腹胀痛1月余，再发伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史 患者1月余前无明显诱因下出现上腹胀痛，较剧，影响睡眠，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀无好转，无呕血，无肛门停止排气排便，无黑便血便，无反酸嗳气，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，无尿色加深，至萧山第一人民医院查腹部B超示：胆囊肿大炎症伴息肉，予抗炎、补液等对症支持治疗（具体不详）后好转。 1周前患者无明显诱因下再次出现上腹部胀痛，较剧，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀无好转，伴皮肤巩膜黄染，尿色加深，无解陶土样大便，无皮肤瘙痒，伴乏力纳差，无畏寒发热，无呕血，无肛门停止排气排便，无黑便血便，至萧山区第一人民医院肝功能示：TBIL：97.5umol/l，DBIL：61.4umol/l，ALT：384U/L，AST：148U/L，浙二查腹部B超示：胆囊炎，胆囊内息肉样病变，胆总管轻度扩张，予抗炎、解痉、护肝等对症支持治疗（具体不