师承跟师笔记模板一.docx

PAGE PAGE # / 3 中医规范化培训学员帅承跟帅学习笔记本管理单位： xxxx中医院 指导老师姓名： 继承人姓名： 记录时间段：201*-201*年 记录日期： 上午/下午节气： 记录地点： xx门诊 记录内容： 主诉： 胃月完，胁肋胀痛1月 现病史：1月前，患者与他人生气后，出现胃月完胀痛，伴反酸，口苦，无恶 心，呕吐等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃月完胁肋胀痛 尤甚，纳食可，大便稀潸，每日3-4次，小便正常，睡眠欠佳。患者平素四肢 不温。 既往xx: 既往患高血压4年，冠心病2年，无肝炎、结核病史，无糖尿病史。 过敏史： 无药物及食物过敏史。 xx: 血压: 脉搏：75次/分，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，头颅五官 无畸形，唇无紫绢，颈软，甲状腺未触及，咽红，扁桃体不大，双肺互相音 清，心届如常，心率：75次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，服软，肝脾 肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，舌红苔薄白，脉沉。辅 助检查： 胃镜： 慢性胃炎，腹部B超： 肝胆胰脾未见明显异常。 中医诊断： 胃痞 症候诊断： 肝郁脾虚 xx诊断： 慢性胃炎 治法： 疏肝健脾，行气止痛 处方： 白附片30 g干姜10g红参粉6g炒白术15g 炙甘草6g柴胡15g枳壳20g当归15g 川萼10g香附10g白芍10g陈皮20g 4剂水煎口服2日1剂 服药后随诊患者白觉胃月完胀痛症状明显缓解，偶有口干、口苦，大便逐渐 转干。在原方基础上家用吴茱萸10g,黄连5g清胃热制酸止痛。 本例患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；脾失健运，湿雍 木郁，肝失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒 展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化 火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷， 则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹 痛则泻；便后气机得以条畅；舌红苔薄白，脉沉，为肝郁脾虚之证。本症病变 在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则 克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机 被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症 候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾 胃功能恢复。和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主 药；配枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气 之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川萼行气开郁，活血止痛；香附、陈皮理气和 胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞 郁结方可解除。附子理中汤健脾，脾得温则运，肝得疏则不克伐脾土，本方既 温脾又疏肝，服药后病人白觉症状减轻，纳食可，精神好，收到较好疗效。 指导老师批注及签名：