协和听课笔记.pdf

协和听课笔记——诊断学 1，问诊之系统回顾： @，呼吸系统：咳嗽的性质、程度、与气候变化及体位改变的关系。咳痰的颜色、粘稠 度和气味等。咯血的性状、颜色和量。呼吸困难的性质程度和出现的时间。胸痛的部位、 性质以及呼吸、咳嗽、体位的关系，有无发冷、发热、盗汗、食欲缺乏等。 @,循环系统：心悸发生的时间和诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时 间，有无放射、放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度， 发作时与体力活动和体位的关系，有无咳嗽咯血等。水肿出现的部位和时间；尿量多少，昼 夜间的改变；有无腹腔积液、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥等。有无风湿热、心脏疾病、高 血压病、动脉硬化等病史。女性患者应询问妊娠分娩时有无高血压和心功能不全的情况。 @，消化系统：有无腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病，及其出现 的缓急、程度、持续的时间及进展的情况。上述症状与食物种类、性质的关系及有无精神因 素的影响。呕吐的诱因、次数；呕吐物的内容、量、颜色及气味。呕血的量及颜色。腹痛的 部位、程度、性质和持续时间，有无规律性，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因 素的关系，按压时疼痛减轻或加重。排便次数，粪便颜色、性状、量和气味，排便时有无腹 痛和里急后重，有无发热和皮肤巩膜黄染。 体重的改变。 @，泌尿系统：有无尿痛、尿急、尿频和排尿困难；尿量和夜尿量多少，尿的颜色 （洗 肉水样或酱油色）、清浊度、有无尿潴留及尿失禁等。有无腹痛、疼痛的部位，有无放射痛。 有无咽炎、高血压、水肿、出血等。 @，造血系统：皮肤黏膜有无苍白、黄染、出血点、瘢痕、血肿及淋巴结、肝、脾肿大， 骨骼痛等。有无发力、头昏眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心。 营养、消化和吸收情况。 @内分泌系统及代谢：有无怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异 常、烦渴、多尿、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛。性格、智力、体格、性器官的发育，骨骼、 甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。有无产后大出血。 @，神经系统：有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、 视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。如疑有精神状态改变，还应了解 情绪状态、思维过程、智能、能力、自知力等。 @肌肉骨骼系统：有无肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。有无关节肿痛、运 动障碍、外伤、骨折、关节脱臼、先天畸形等。 2，发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超 过正常范围。 正常体温：36.3~37.2℃ （口温），36.5~37.7℃ （肛温），36~37℃ （腋温） 24 小时内：上午大于下午，运动、劳动、进餐后体温可稍升高但波动范围一般小于1℃。 月经前及妊娠期体温可稍升高，老年人稍低于年轻人。 发热是一种自我保护机制。多由致热源 （内源性、外源性）引起。 3，非致热源性发热： 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 4，发热的分度 （以口温为准）： 低热：37.3~38℃； 中等热度：38.1~39℃ 高热：39.1~41℃； 超高热：41℃以上 5，发热的临床过程及特点： 体温上升期：产热＞散热，皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升： 骤升型：体温几小时内达39~41℃或以上，如疟疾； 缓升型：体温逐渐上升，在数日内达高峰，如结核； 高热期：产热≈散热，体温达高峰后保持一定时间 体温下降期：产热＜散热，多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或缓降： 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾； 缓降：体温在数日内降至正常，如肺炎； 6，热型及临床意义： 热型 临床特点 常见疾病 稽留热 体温恒定的维持在 39~40 ℃ 大叶性肺炎及伤寒高热期 以上的高水平，达数天或数 周。 小时内波动范围不超