上颌窦根治术幻灯片课件.ppt

护理措施 认真做好手术前后的健康宣教，术前做好患者的思想工作，解除思想上的顾虑，让患者积极配合治疗，尤其对其术后面容改变等情况给患者及家属讲明，使其有充分的思想准备 * 护理措施 观察鼻腔填塞物有无松动及有无脱落到咽部；观察鼻腔分泌物的性质、量，并注意有无特殊气味；观察前后鼻孔有无出血，咽部有分泌物时，嘱患者吐出勿吞下；渗血较多者，行头颈部冷敷或冰敷，必要时按医嘱使用止血药；预防感冒，勿用力擤鼻；欲打喷嚏时，可指压人中穴控制，以免局部加压而引起出血；嘱患者勿自行扯出鼻腔填塞物；医师拔除填塞物后2 h内卧床休息，减少活动；一旦发生大出血，立即建立静脉通路，配合医师进行止血抢救，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化 * 手术步骤 （1）切口：用拉钩将上唇牵拉向上，于上唇及牙龈黏膜交界处上约2~3mm，自尖牙向外达第二前臼齿做横切口，刀与切口垂直，切开黏膜及骨膜，，用骨膜剥离子向上分离骨膜，用拉钩向上牵引，暴露尖牙窝。 * 2）凿开上颌窦前壁：用圆凿或电钻自尖牙窝凿开或磨开上颌窦前壁，然后用上颌窦咬骨器扩大洞口约1.5cm大小，尽量靠上颌窦内壁，使内壁上方不留悬挂骨壁。如咬去骨壁时有出血，可用咬骨器止血或用骨蜡封闭 * （3）去除窦内病变黏膜：用上颌窦剥离子将病变黏膜与上颌窦骨壁分离，用鼻息肉咬钳取出。 * （4）凿开上颌窦内侧壁下鼻道区骨质，形成对孔，鼻腔外侧壁的下鼻道区亦即上颌窦内侧壁的一部分，其骨质凸向窦腔。用平凿接近下鼻甲骨附丽处下约0.5cm，自前向后凿开一水平裂缝长约1.5cm，自此裂缝的前及后缘做垂直凿开，使骨凿成〖XC〗形，再由水平裂缝放入平凿将骨片向下撬起，折断取下，使窦口前后距离约1.5cm，上下距离约1.0cm，开窗下缘与鼻底部在一平面，开窗的边缘要咬齐，碎骨片取净 * * 堵塞窦腔 1.如用碘仿纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完）将粘膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端（图7）。 2.乳胶制成的水囊（或气囊）堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或空气）使之胀大，压住粘膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时小心擦破，否则放置后发生漏水（气），失去压迫作用。如窦内粘膜损伤小或刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。 * 上颌窦根治术 * 目录 概述 围手术期的护理 护理诊断和护理措施 * 解剖 上颌窦位于上颌骨体内，为各鼻旁窦中最大者，窦腔容积12～15 ml。与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂?? * 概述 上颌窦根治术：为经唇龈切口凿开上颌窦前壁，去除病变黏膜，在上颌窦与鼻腔开窗，以达治愈目的。?? * 病因 1.全身抵抗力减弱 贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。 2.窦口引流阻塞 上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。 * 病因 3.筛窦慢性感染 前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。 4.鼻变态反应 因上颌窦黏膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通 气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合 5.齿源性感染 * 适应症 （1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓，反复穿刺冲洗无效者。 （2）X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。 ?（3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在，应行上颌窦根治术。 * 适应症 ??（4）上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。 ??（5）上颌窦内疑有恶性肿瘤，应自上颌窦前壁凿开，观察窦内病变，取组织做活检检查。 ???（6）牙源性上颌窦炎，已形成上颌窦牙槽瘘者。 ???（7）上颌窦内有弹片等异物者。 * 禁忌症 （1）急性上颌窦炎、急性上呼吸道感染、鼻前庭 炎、面部疖肿等，须待炎症消退后始可进行手术。 ?（2）幼儿上颌窦腔发育不全者。 ?（3）高血压、血液疾患、心肺功能不良者。 ?（4）月经来潮时。 * 病人信息 患者，男，65岁，于2007年1月4日上午10时入院。主诉：痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性痰。今来我院求治。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏102次/min，呼吸21次/min