心电图心电轴.docVIP

心电轴 一 概述 心电轴也称平均电轴，是心脏电活动的平均方向(向量)，是心电图检测指标之一，指心脏除极和复极时额面最大综合向量与水平轴形成的角度。它包括P、PT、QRS及T的平均电轴，通常只测算QRS电轴。一般认为正常范围为＋30。～＋90。；大于＋90。为电轴右偏，小于＋30。为电轴左偏；小儿与成人略有差异。 在心电图诊断中，心电轴是一个重要参考指标。它对于诊断某些心脏疾病如心室肥大及左前 分枝或左后分枝传导阻滞，具有较重要的价值。 二 决定因素 1.心脏的解剖位置 即左、右心室位置的关系。如肥胖者横置型心脏，电轴可左偏达－30。；如瘦长者悬垂型 心脏，电轴可右偏达＋110。。 2.左、右心室重量的对比 左心室肥厚，电轴常左偏。但很少超出－30。；右心室肥厚者，电轴右偏不小于＋110。。 婴儿心电轴常右偏。 3.心室内传导的因素 心室内传导的因素包括生理及病理的。如局灶性心肌纤维化、心肌梗死及生理性的传导延迟，使该区最后激动，影响电轴的偏移。 三 临床意义 电轴偏移在很大程度上受生理因素影响，但在某些情况下，对诊断有一定帮助。例如临床诊断二尖瓣狭窄，电轴应右偏；如为左偏，须考虑是否同时伴二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变。又如房间隔缺损电轴应右偏；若电轴左偏，又有P-R间期延长，应考虑为原发孔型的房间隔缺损。电轴左偏45。以上，提示有左前分支阻滞。 1.电轴右偏的临床意义 (1)儿童及部分正常人，一般为轻度右偏。 (2)左后半分支传导阻滞及右束支传导阻滞。 (3)右心室肥大。 (4)慢性阻塞性肺气肿。 (5)侧壁心肌梗死。 (6)预激综合征。 2.电轴左偏的临床意义 (1)可见于部分正常人，一般－30。，主要是成年人。婴幼儿不应有电轴左偏，电轴左偏可能左室肥大。 (2)左前分支传导阻滞与左束支传导阻滞，左前分支阻滞通常－45。。 (3)左室肥大。 (4)慢性阻塞性肺气肿(称假性电轴左偏)。 (5)下壁心肌梗死。 (6)预激综合征。 3.电轴极度右偏或左偏的意义 临床上常见的病因有慢性阻塞性肺气肿及先天性心脏病引起的右心室肥大，室性异位心律，特别是右束支阻滞图形的室速。部分正常小儿，特别2岁以下的幼儿偶见此现象。