新型冠状病毒肺炎抗感染药物的合理使用（2020年 医院感染防控知识专家讲堂课件）可编辑.pptx

新型冠状病毒肺炎抗感染药物的合理使用主要内容广东省新冠肺炎患者用药调研新冠肺炎患者临床使用抗感染用药情况抗新冠病毒用药抗继发感染用药2020年12月9日2020年2月17日广东、浙江、湖南三省疫情广东出院率 39.9%浙江出院率湖南出院率43.8%49.7%初步调研两家医院发现抗新冠中抗菌药物不合理使用主要存在无指征用药、用法用量不合理、用药疗程过长、药物联用不合理四种情况。 1、无指征用药（ 31例，占比60.7%）1、患者入院时已确诊新型冠状病毒性肺炎，感染指标不高（白细胞、CRP、PCT），未进行痰培养或痰培养结果提示无菌，在 这种情况下使用抗菌药物为无指征用药。此种情况共有28例，占总数的54.9%。2、患者入院时未确诊新型冠状病毒性肺炎，在后期治疗中未进行痰培养或痰培养结果提示无菌，未有明确病原学指引的情况 下，未达到重症标准的情况下使用美罗培南、万古霉素进行治疗，为无指征使用特殊级抗菌药物。此种情况共有3例，占总数 的5.8%。2、用法用量不合理（3例，占比5.8%）重症肺部感染美罗培南常规用法用量应为1g q8h，3例患者为普通患者，使用美罗培南进行治疗时用法用量为2g q12h，存在 单次剂量过大，用药频次不合理的情况。3、用药疗程过长（10例，占比19.6%）入院时未确诊为新型冠状病毒性肺炎，或已确诊为新型冠状病毒性肺炎但不能排除合并细菌感染（PCT升高、中性粒细胞比例 升高），经验性给予抗菌药物治疗应在72小时内评估疗效，结合临床表现、感染指标和病原学检查结果评估是否需要继续使 用抗菌药物。本次检查中有10例上述情况患者使用莫西沙星、头孢泊肟酯等药物6-18天，未做到及时评估停用抗菌药物，属 于用药疗程过长。4、联用抗菌药物不合理有1例患者，未有明确病原学指标、未达到重症标准的情况下联合使用美罗培南、万古霉素进行治疗为联用不合理。抗菌药物使用问题案例基本情况姓名:XX 性别:男，年龄:73岁 。主诉:“发热2天”。入院日期:2020-1-22 23:27入院 。既往体健, 长期居住于湖北省某州, 2019-1-19经武汉乘高铁至病发地探亲。入院诊断:新型冠状病毒性肺炎 。病情发展经过一、轻症期: 入院时新型冠状病毒肺炎阳性, 吸氧, 生命体征相对稳定,克 力芝+干扰素雾化抗病毒、头孢泊肟酯及阿奇霉素口服抗感染。二、高流量氧疗期: 1.27出现发热38.5℃, 行无创通气, 头孢曲松、甲强龙。 予以高流量氧疗1天后予甲强龙+舒普深治疗(经验性用药)。抗菌药物使用问题案例三、机械通气: 1.31转入ICU无创通气, 2.2行气管插管, 2.3出现发热39℃ 2.4痰培养示烟曲霉、白假丝酵母菌、产气肠杆菌, 改用泰能+利奈唑胺+伏 立康唑。间断发热38℃。2.13连续3天反复高热39.3℃, 痰培养示多种细菌及真菌, 小剂量去甲肾维持, 改用多粘 菌素B、头孢他啶、卡泊芬净、利奈唑胺、两性霉素B。输注恢复期病人血浆后, 仍有 发热38℃。广东专家组会诊治疗建议及病情变化2月24日:除保留两性霉素B抗真菌外, 停用所有抗生素, 密切观察。3月5日:神志清楚, 气切套管内有白粘痰, 伴有低热, 血压、心率稳定, 低水平呼吸机辅 助通气, 予以间断脱机10h/d。查体:双下肺较多湿性罗音。四肢肌力改善:双上肢肌力3级, 双下肢肌力2级。炎症指 标明显下降, 氧合指数波动在250-300mmHg。广东省新型冠状病毒肺炎轻型普通型出院患者治疗药物调研收集数据截止时间：2020.02.18。14个地区19家定点救治医疗机构出院新型冠状病毒肺炎患者208例的临床资料。定量资料两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用ANOVA方差分析，定性资 料比较采用卡方检验，影响因素分析采用多自变量Logistic回归分析，P0.05表示 差异有统计学意义。出院患者用药数据收集一般情况新冠病毒核酸检测结果氧支持模式PaO2/FiO2氧饱和度% 6. 体温（℃）7. 白细胞（X109/L）中性粒细胞绝对值（X109/L）淋巴细胞（X109/L）C反应蛋白11. PCTG试验/GM试验血肌酐(μmol/L)谷丙转氨酶 (U/L)碱性磷酸酶(U/L)总胆红素(μmol/L)白蛋白(g/L)影像学检查病原学结果药物使用情况29例重症患者患者基本信息表年龄（y）50.2±16.7性别（人） 男22 女7身高（cm）168.2±7.1体重（kg）70.6±11.6发热（体温37.3℃）平均住院日16.2±2.8使用呼吸机治疗（人）8机械通气总时间（h）122.2±109.6ICU住院治疗（人）5ICU住院时间（d）9±6.0二次转阴时间（d）11.2±4.0持续发热时间（d）5.0±4.2影像学改善时间（d）9.2±4.1可能合并细菌感染（人