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儿科主治医师-27 (总分100,考试时间90分钟) 一、 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1. 男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院查体：T 37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次/min，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。血常规：白细胞9.8×109/L，中性0.45，淋巴0.55，以下哪项诊断可能性最大 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 腺病毒肺炎 C. 白色念珠菌性肺炎 D. 呼吸道合胞病毒肺炎 E. 肺炎支原体肺炎 2. 10个月女婴，发热，咳嗽，气喘4天，1小时前突然烦躁不安，呼吸困难加重。查体：双肺密布中小水泡音，心率170次/mln，心音低钝，肝肋下2cm。诊断最可能是 A. 肺炎+心肌炎 B. 肺气肿 C. 肺炎+气管异物 D. 肺脓肿 E. 肺炎+脓胸 3. 男，2岁，发热、咳嗽2天，喘息1天入院。查体：双肺可闻及呼气性喘鸣音和中等水泡音，其余检查正常，进一步需要做的工作是 A. 查WBC及分类 B. 血培养 C. 血清病毒抗体 D. 询问既往有无类似发作史 E. 痰液检查 4. 如肺炎病人用2天抗生素后，呼吸困难加重，烦躁，右肺呼吸音减弱，中下肺叩诊浊音，上部叩诊过清音。血PaO2 9.3kPa，PaCO2 7.5kPa，此时最重要的治疗措施应该是 A. 抗生素加大剂量 B. 加大吸氧 C. 胸膜穿刺抽脓、抽气 D. 静脉推注地西泮 E. 呼吸机辅助治疗 5. 患儿，男，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38～39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌是 A. 链球菌 B. 厌氧菌 C. 肺炎球菌 D. 大肠埃希菌 E. 葡萄球菌 6. 患儿，男，1岁，吃虾后出现气促、喘鸣。查体：双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异常，最可能的诊断是 A. 急性哮喘发作 B. 喉痉挛 C. 先天性喉喘鸣 D. 咽后壁脓肿 E. 喉水肿 7. 8个月婴儿，高热、咳嗽7天，气促3天，今日抽搐2次。已接种卡介苗。查体：T 39℃，P 180次/min，R 70次/min。昏睡状态，面色发绀，双目凝视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血常规：WBC 10×109/L，N 0.40，L 0.60。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×106/L，糖3.9mmol/L(70mg/dl)，氯化物120mmol/L(700mg/dl)。最可能是 A. 支气管肺炎，化脓性脑膜炎 B. 病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病 C. 金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血症 D. 毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥 E. 粟粒型肺结核，结核性脑膜炎 8. 男性，7岁，咳嗽12天，病初发热，近1周咳嗽加剧，晚间明显，痰稠，伴胸痛。查体：神志清，精神可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻干性啰音。胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影。病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用了红霉素后近日症状好转，诊断为支气管肺炎，哪项不正确 A. 咳嗽常较剧，可以百日咳 B. 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物 C. 肺部不一定出现阳性体征 D. X线胸部摄片对诊断本病很有帮助 E. 红霉素、四环素对本病有良好效果 二、 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征(+)，呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L(4600/mm3)，N 44%。胸片示双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。 1. 诊断最可能是 A. 腺病毒肺炎 B. 呼吸道合胞病毒肺炎 C. 支气管哮喘 D. 哮喘性支气管炎 E. 金黄色葡萄球菌肺炎 2. 测血气pH 7.00，PaO2 70mmHg，PaCO2 70mmHg，HCO-3 26mmol/L。诊断该患儿合并 A. 代谢性酸中毒 B. 混合性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 3. 下一步治疗应为 A. 1.4%碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴 B. 洛贝林肌注 C. 改善通气 D. 1.87%乳酸钠3ml/kg静脉点滴 E. 0.9%氯化钠3ml/kg静脉点滴 11个月婴儿，高热5天伴咳喘、嗜睡、面色苍白。查体：左肺背部叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影。血常规：