儿科主治医师-39.docVIP

儿科主治医师-39 (总分100,考试时间90分钟) 一、 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据答案所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女孩，5岁。因“发热1个月，伴双下肢疼痛1周”住院。查体：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统无特殊。血常规：Hb 90g/L，WBC 20×109/L，N 12%，L82%，PLT 50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径＜12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，胞浆少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在EFV6-CBFA2融合基因。 1. 下列骨髓象哪项与上述诊断相符 A. 异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡 B. 异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性 C. 异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁 D. 异常细胞过氧化物酶染色阳性 E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制 2. 按上述资料，应属下列哪一型 A. L1型，标危型 B. L1型，高危型 C. L2型，标危型 D. L2型，高危型 E. L3型，高危型 3. 如本例治疗顺利，维持治疗需坚持 A. 2.5年 B. 3年 C. 3.5年 D. 4年 E. 5年 4. 如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施 A. 复查骨髓象 B. 神经系统体格检查 C. 头颅CT D. 脑电图检查 E. 腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞 5. 如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选 A. 采用更强烈的化疗方案 B. 自身外周血干细胞移植 C. 增加大剂量甲氨蝶呤剂量 D. 异基因造血干细胞移植 E. 原方案继续治疗 5个月婴儿，双胎之小，肤色苍白3个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，生后人工喂养，未加辅食。查体：发育营养差，皮肤黏膜苍白，心前区有Ⅰ级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb 55g/L，RBC 3.0×1012/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。 6. 患儿最可能的诊断是 A. 生理性贫血 B. 婴儿感染性贫血 C. 营养性混合性贫血 D. 营养性缺铁性贫血 E. 营养性巨幼细胞贫血 7. 最有助于确立诊断的检查是 A. 骨髓片检查 B. 血清铁测定 C. 血清铁蛋白测定 D. 血清总铁结合力测定 E. 血清叶酸及维生素B12测定 8. 最适宜的治疗是 A. 铁剂日服 B. 铁剂肌内注射 C. 铁剂及维生素C口服 D. 铁剂、维生素C口服+输血 E. 铁剂、维生素C、叶酸口服及维生素B12肌内注射 11个月婴儿，生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。母乳喂养，未加辅食，近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L，RBC 2.0×1012/L。 9. 最有诊断意义的辅助检查是 A. 骨髓象 B. 血涂片 C. 血清铁蛋白 D. 血清叶酸含量测定 E. 红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度 10. 临床诊断为 A. 再生障碍性贫血 B. 营养性缺铁性贫血 C. 维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血 D. 缺血缺氧性脑病后遗症+缺铁性贫血 E. 叶酸缺乏性巨幼细胞贫血 11. 开始最佳的治疗方案为 A. 维生素B12 B. 叶酸+维生素C C. 镇静剂+硫酸亚铁 D. 维生素B12+叶酸+维生素C E. 硫酸亚铁+维生素C 3岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，MCV 67 fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。 12. 最可能诊断是 A. 地中海贫血 B. 营养性缺铁性贫血 C. 营养性巨幼细胞贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症 E. 再生障碍性贫血 13. 引起本例贫血的病因是 A. 相关营养素补充不足 B. 钩虫感染 C. 慢性肠道吸收不良 D. 牛奶过敏所致铁丢失 E. 先天性血红蛋白异常 14. 该患儿予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫