2010肝移植术后的监护.ppt

肝移植围手术期的监护要点 山东省千佛山医院 季红 学 习 重 点 对肝移植的认识一、对肝移植的认识 肝移植病人的围手术期护理二、肝移植病人的围手术期护理 2.1肝移植手术前要做哪些准备 2.2ICU接诊后的即刻处理 2.3脏器功能评估及并发症的预防 2.4体位与饮食护理 2.5免疫抑制剂的应用 2.6心理护理 一、对肝移植的认识 1、肝脏的大体形态及功能 肝脏是人体内最大的实性脏器，在成人它的重量大约为1200?～?1500克，肝脏被称为“人体的综合化工厂”。?肝脏在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。肝脏图.jpg 2、什么是肝移植 无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。　　 3、肝移植的发展 1963年，肝移植先驱Tomas Starzl为一名先天性胆道闭锁的儿童作了第一例临床肝移植, 成为叩响人类肝脏移植之门的第一人。 肝移植的发展 我国肝移植发展史：目前，我国每年的肝移植例数达到3000～3500例左右，临床肝移植规模已居全球第二位。 第一阶段：临床实验阶段，我国的临床肝移植开始于上世纪70年代，1984-1993停顿阶段。首例原位肝移植1977年林言箴（上海瑞金） ，1977年，裘法组和夏穗生教授同年完成。 第二阶段：飞速发展阶段，随着新一代免疫抑制剂的临床问世、UW液等各方面水平的提高，肝移植进入了飞速发展阶段。 第三阶段：规范发展阶段，2007年5月1日《人体器官移植条例》执行，我国临床肝移植进入规范化发展的第三阶段。 我院肝移植科于2002年5月10日成立，是山东省第一个专门从事肝脏移植研究和临床工作的专业科室。值得一提的是，器官移植是我院的特色技术之一，2008年成为山东省泰山学者岗位，我院是省内唯一一家具备同时进行心、肝、肾移植的定点医院。截止到2010年6月，我院共完成肝移植手术一百五十二例，居全省第一位。 4、肝移植的适应症 任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。 5、肝移植禁忌证 肝脏转移性肿瘤 肝癌远处转移 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤 存在难以控制的全身性感染 难以戒除的酗酒或吸毒患者 患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变，经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者 艾滋病病毒感染者 有难以控制的心理变态或精神病 6、肝移植手术的种类 常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。 根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。 7、肝移植手术 手术时需要在上腹部做一个“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和 2～3名护士。术中需放置的引流管，导管：引流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。 手术中 二、肝移植病人的围手术期护理 肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，长时间的手术打击，无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生化及血液动力学方面的改变。围手术期护理在肝移植中起着举足轻重的作用，护理质量的高低直接影响着患者的恢复和预后。 2.1肝移植手术前要做哪些准备 心理支持：加强与患者、家属的沟通：由于长时间等待肝源以及对移植术后生命质量、生活前景、经济费用等方面忧虑,患者会出现各种心理问题,充分加强与患者及家属间的沟通,有数据表明有效地心理支持可明显降低术后并发症的发生。 知识宣教：经常为患者及家属讲解有关肝移植相关知识,并请移植后病人讲手术前后配合体会,形成互动。制定了肝移植知识手册发给患者，让患者提前了解移植术后的注意事项。 术前指导：需肝移植的患者大多术前病情危重,抵抗力弱, 注意防止交叉感染；术前加强营养；帮助患者学习术前进行咳嗽、深呼吸及床上排便等行为的训练；协助做好术前检查及培养，发现潜在病灶以便在术前及时治疗。 肝移植术前ICU的准备：环境、物品 2.2 ICU接诊后的即刻处理 患者的交接：对肝移植受者术后的评估应该从手术室开始，到ICU后 麻醉医师、手术医师向ICU专职医师和护士详细交班，包括麻醉方法、麻醉情况、手术经过、移植术式、出血和输血补液的情况。  患者转入监护室后，应同时或顺序完成下列步骤，并尽快对患者术后状况作初次评估。 监测体温:在手术过程中，因大量低温液体及冷藏血液输注，术中病人多出现体温降低。手术结束回到监护室后须采用复温措施