超声诊断学 12.妇科超声诊断 十二 妇科.ppt

教学目的与要求 掌握： 子宫、附件的超声检查途径有哪些，分别适用于哪些情况，检查前准备工作有何不同。 正常子宫卵巢的超声表现 解剖概要 女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。 解剖概要 子宫位于盆腔中央，形如倒置的梨形，略向前屈。 子宫前靠膀胱，后依直肠，下端与阴道相连。 子宫表面覆盖以腹膜，其后方与直肠之间形成一深凹，称为子宫直肠窝，因位置低，如有盆腔、腹腔出血、腹水、脓液等常聚于此处。 解剖概要 子宫分三部分： 子宫底 子宫体 子宫颈 子宫体壁从外向里分为三层： 1、外层：浆膜层。 2、中层：肌层，宫底部肌层最厚，肌层含肌组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其中。 3、内层：粘膜层，粉红绒样组织，其厚度随月经周期变化而不同。 解剖概要 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。 输卵管呈圆柱形细长弯曲的管状器官，左右各一。近端与子宫角相连，远端游离，管长约12cm。 输卵管分为四部分： 1、间质部：亦称子宫角部，为子宫壁内部分，此处管腔很细。 2、峡部：与子宫角部相连，管腔略变大。 3、壶腹部：管腔最大部分。是输卵管妊娠好发部位。 4、伞部：开口于腹腔。 解剖概要 卵巢为一对扁椭圆形性腺，呈灰白色，产生卵子及激素，表面凹凸不平，卵巢中央为髓质，外周为皮质，皮质内有卵泡和黄体。其形状大小随年龄而异，成年人的卵巢约4X3X1cm，绝经后缩小。 探查方法和途径 扫查途径：经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴。 探头选择 检查前准备 体位 常用切面 阴道超声检查特点 优点 1、探头频率及分辨力高，盆腔器官的声像图显示清晰，特别适合观察子宫和附件的细小结构，如卵巢卵泡的监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。 2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。 3、肥胖病人，作经阴道超声检查时，因探头紧贴穹窿，声束吸收少，无明显衰减。 局限性 1、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示全貌，须用经腹部超声检查。 2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、生殖器炎症者不宜使用。 探查方法和途径 正常声像图 子宫大小： 成年妇女 长约7～8cm 宽4 ～ 5cm 厚2 ～ 3cm 宫颈厚3.5cm 子宫位置的分类： 正常声像图 子宫内膜变化是卵巢的内分泌即雌激素和黄体素作用而出现。 排卵前，卵巢以分泌雌激素为主，内膜呈线样回声。 在排卵后期，黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌。内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，表现为线状回声周围增宽的弱回声，并逐渐呈高回声。 正常声像图 子宫内膜的周期性变化： 正常声像图 子宫的测量 正常声像图 输卵管 为一对细长管状器官，内径小于5mm，正常情况下超声不能显示输卵管。当盆腔内有腹水、输卵管积水时可显示。 正常声像图 卵巢位于子宫两侧; 呈椭圆形; 大小一般40X30X10mm; 内有卵泡,优势卵泡或黄体. 子宫疾病超声诊断 子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫肌瘤 病因病理：是由子宫平滑肌细胞增生而形成，为球形实质性良性肿瘤。根据肿瘤所在位置分为粘膜下、肌壁间、浆膜下肌瘤。肿瘤因有假包膜，故与周围组织界限清楚（假包膜为肿瘤压迫周围疏松结缔组织形成）。肿瘤生长过快时由于中心血供不足，可造成一系列变性，主要有玻璃样变、囊性变及钙化、红色变、肉瘤样变等。 临床表现：各不相同。症状常与生长部位有关，较大的肌壁间肌瘤引起月经过多，经期延长。粘膜下肌瘤即使很小也会引起月经过多，不规则阴道出血。较大浆膜下肌瘤可能引起蒂扭转。 子宫肌瘤 声像图表现： 浆膜下肌瘤：子宫体形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或等回声。 肌壁间肌瘤：最多见。子宫增大，宫体肌层见单个或多个稍低回声，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线向对侧偏移。 粘膜下肌瘤：超声图像见 “宫腔分离征”，其间见等回声或低回声团块。蒂较长者可脱入颈管或阴道。 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 鉴别诊断： 1.子宫腺肌瘤 2.卵巢肿瘤 3.宫腔内膜病变 子宫腺肌症 病因病理：由异位的子宫内膜侵入子宫肌层所形成,是子宫内膜异位症的一种。多次刮宫可能是致病原因之一。子宫肌层组织随月经周期出现弥漫性小出血灶，肌纤维反应性增生，使子宫均匀性增大。 临床表现：继发性痛经，进行性加剧，经血量增多，经期延长。 子宫腺肌症 1.子宫均匀性增大， 呈球形，尤以前后径 增大明显。 2.宫体回声不均匀，以后壁明显。少数病灶团 块局限在宫体肌层某一区域，即为子宫腺肌瘤， 与肌瘤相似，但无包膜，边界不清。 3.子宫内膜线偏移。 4.彩色多普勒显示病变区域内血流信号弥漫性