KDIGO-AKI诊断与治疗-2012版.ppt

AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% AKI/CKD/AKD 多脏器功能衰竭 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合） 需要调整药物剂量 Guideline 8：血管通路 保护非优势侧的上肢血管(2C) 定期更换临时导管以降低感染的风险(1C) 颈内静脉：3周 股静脉：1周 3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 早期应用RRT治疗？ “早”：定义不统一 BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后） 达到下列指标12小时内进行RRT： 尿量30ml/h持续6小时 Ccr20ml/min BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险 Thanks 尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。 Guideline 12：对医学生的培养 AKI ｛ 预防 诊断 治疗 * * 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物；血清肌酐通过酶学方法测定。(1B) * * HIGH RISK * 识别存在造影剂肾病高危因素的患者，应仔细评估患者容量状态，造影前给予0.9%氯化钠或者等渗的碳酸氢钠溶液水化治疗。(1A) 3.4继发于横纹肌溶解的A 识别因横纹肌溶解而继发AKI的患者，给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容。(1B) * * * 利尿剂：能减少Henle袢升支细胞能量的需求，改善缺血损伤。 促进少尿型AKI向非少尿型转化，纠正水电解质紊乱，降低RRT的需求 由于延迟进入RRT可能导致肾功能恢复缓慢及死亡率增加 * * 的临床研究必须立足于 临床, 注重基层医院与大医院肾脏病中心相结合, 临床与基础研究相结合, 肾脏专业与其它临床专 业相配合, 以促进临床研究, 面向解决临床 实际问题, 高质量的发展。 * SLED 是目前ICU常用的一种模式，具有较多方面的优势。目前也被称作Hybrid RRT，似乎结合了CRRT和IHD双方面的优势。 持续缓慢低效血液透析（SLED） * * * 根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案 * * * * * * 加强医学生对AKI防治的教育 * The reference serum creatinine should be the lowest creatinine value recorded within 3 months of the event If a reference serum creatinine value is not available within 3 months and AKI is suspected ? repeat serum creatinine within 24 hours ? a reference serum creatinine value can be estimated from the nadir serum creatinine value if patient recovers from AKI * * * 急性肾损伤诊治 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY UK Renal Association 5th Edition, 2011 KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012 国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 指南推荐强度 Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury Modified RIFLE as Proposed by AKIN AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 无异常 GFR≥60ml/min/1.73m2 NKD 3个月 AK