病理学与病理生理学 肾和膀胱的常见肿瘤 泌尿系统肿瘤.ppt

一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 组织来源：肾小管上皮细胞，又称肾癌。 是最肾脏常见的恶性肿瘤(占肾恶性肿瘤的85%)。 多见于60-70岁老人， 男性多于女性[(2-3):1]。 　 相关因素： 化学致癌剂（烟草）、肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等为危险因素。 临床表现：无痛性间歇性血尿， 腰痛、肾区肿块 （一）病理变化 肉眼： 单发，球形，多见肾上、下极。假包膜形成，切面见肿瘤多为实性，少数为囊性，灰黄或灰白色，常有出血、坏死和纤维化区相间，呈现出多彩颜色。 (二)组织学特点 肾细胞癌分为:透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 1.透明细胞癌 最常见 癌细胞体积大，多角形，胞界清楚，胞浆丰富，几乎呈透明状。癌细胞排列成实性巢状或条索状。 2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好 （三）﹑临床病理联系 1.无痛性血尿是肾癌的主要症状 2 腰部疼痛 3.肾区肿块 （四）﹑扩散 1.直接蔓延 2.血道转移：早期可发生，以肺和骨最常见，预后较差。 二、移行细胞癌 （transitional cell carcinoma ） 肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均 为移行上皮，最常发生的肿瘤为移行细胞癌。 移行细胞癌多发生在膀胱，有多中心性发生倾向。 病因和发病机制： 癌的发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染 和膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。 （一）病理改变： 1.好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 2.肉眼： 可单发或多发，大小不等，分化高者常呈乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基底宽，无蒂。并向深层浸润，可有坏死、出血。 3.镜下 以乳头状癌最为常见（90%），其次为腺癌、鳞状细胞癌。 乳头状癌根据分化程度分为Ⅲ级： Ⅰ级：肿瘤呈乳头状，分化较好，层次增多，核分裂少，无明显极性紊乱。 Ⅱ级：癌细胞异型性和多型性明显，细胞层次增多，极性消失，核分裂像较多，癌细胞可侵及肌层。 Ⅲ级：癌细胞分化差，失去移行上皮特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层及周围器官组织。 4.临床特点： 1)无痛性血尿为主要症状 2)易术后复发:分化高者约50%复发 分化差者80%-90%复发 Ⅰ级10年生存率98%，Ⅲ级仅为40% 3)主要淋巴道转移，晚期可发生血道转移。 泌尿系统疾病 授课人 刘恩娜 泌尿系统肿瘤 肾透明细胞癌 膀胱移行细胞癌 移行细胞癌Ⅰ级