口腔修复学 牙体缺损修复体的临床应用和选择 牙体缺损修复体的临床应用选择.ppt

牙体缺损 的修复 牙体缺损的修复 概述 牙体缺损的修复原则 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 暂时修复体 固定修复印模方法 比色 牙体缺损的修复 铸造金属全冠 烤瓷熔附金属全冠 全瓷冠 嵌体（高嵌体） 部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的试戴、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理 修复方法 牙体缺损修复体的临床应用选择 【重点内容提示】 1.前牙不同程度牙体缺损的冠设计。 2.前牙牙折和牙齿发育异常的冠设计。 3.前牙牙间缝隙、冠延长术后及个别牙反牙合 的冠设计。 4.后牙不同程度牙体缺损的修复设计。 5.后牙咬合过紧及联冠的设计。 6.后牙纵裂和隐裂的修复设计。 7.牙体半切除术的修复。 前 牙 一、缺损程度不同与冠的设计 缺损程度 冠的设计 缺损2mm切龈距； 邻面缺损1mm，有足够釉质 瓷贴面 缺损在切1/3 烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠、复合树脂贴面、塑料全冠修复 咬合紧、牙冠体积大，可做3/4冠修复，附加舌隆突处的钉洞固位形，切端缺损用树脂恢复 缺损至冠中1/3 活髓牙：复合树脂核+全冠 死髓牙：桩冠+复合树脂核+全冠 缺损至龈1/3；舌侧广泛深龋 桩核冠 前 牙、冠折 牙折类型 冠的设计 牙冠折 单纯牙釉质裂纹 无牙髓症状可不处理 或采用复合树脂贴面或瓷贴面修复 切角小范围牙折 缺损很小的冠折：将锐利边缘调磨光滑，或直接用螺纹钉+复合树脂修复 若有过敏症状，影响美观和发音，护髓治疗后用复合树脂（支架式、螺纹钉加固）修复 切端牙釉质缺损，少许牙本质暴露，若缺损小于2mm，大部分牙釉质完好，瓷贴面修复 切角大范围牙折 缺损为1/2牙体时，全冠修复，或用树脂恢复部分缺损后做全冠 冠折大于2/3牙体时，桩核冠 冠根折 牙折线在龈下2mm内 桩核冠 牙折线超过龈下2mm 牙髓治疗+龈切除术或冠延长术+桩核冠 前 牙 牙发育异常 1.过小牙、锥形牙 位置正常 --烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、树脂全冠 咬合紧，覆盖小，深覆牙合 --金属烤塑冠 牙冠锥度大，固位形差 --金属基底铸造 牙冠过于短小，呈锥形 --根管治疗+桩冠或核冠修复 前 牙 牙发育异常 2.釉质发育不全、斑釉牙牙体外形严重畸形、固位不足——修复设计同过小牙，可做瓷贴面、全瓷冠、烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑冠或树脂全冠。 青少年——光固化树脂贴面、瓷贴面。 轻微釉质发育不全——表层打磨、漂白或漂白后加薄层光固化树脂覆盖。 前 牙 牙发育异常 3.四环素牙 轻症——光固化复合树脂贴面、瓷贴面。 重症——烤瓷熔附金属全冠、金属烤塑全冠修复。 牙间缝隙 1.确定成因，针对病因治疗。 2.检查有无牙弓异常。 3.牙周病引起的缝隙，修复前消除病因，调整咬合，做夹板式固定 修复，或设计联冠。 4.多个过小牙引起的牙间缝隙，适当加宽修复体宽度恢复邻接。 5.小的单个牙间缝隙2mm，用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加 宽法消除。若中切牙牙冠宽度较大，侧切牙牙冠较小，先关闭中切 牙牙间缝隙，再用全冠修复侧切牙间隙。 6.前牙不对称的牙间缝隙，恢复两中切牙正常邻接，保持中线不偏， 间隙集中于侧切牙近远中，通过修复侧切牙来消除小间隙。 前 牙 前 牙 冠延长术后 先用临时冠修复，6~8周后再进行永久修复 个别牙反牙合 1.不严重者可做牙髓失活，牙冠大量磨改后做全冠修复。 2.较严重时，选择桩核-全冠方式。设计根内的桩与根外 的核成适当角度，核长轴方向与冠方向一致 后 牙 （一）根据缺损类型设计 牙体缺损量较小 - 嵌体 1 牙体咬合面缺损量较大 - 高嵌体 2 前磨牙颊面无缺损，邻面缺损不严重 - 3/4冠 3 龋坏率高、牙体缺损重、充填面积大 - 全冠 4 （二）严重缺损 1.冠桩、螺纹钉加固充填，或用酸蚀-复合树脂技术做核 2.设计桩冠或桩核冠 3.充分利用各种固位形，减少轴壁聚合角 4.后牙多为多根牙，设计分体桩核（组合桩）+ 全冠修复 后 牙