临床医药概论（上） 临床医药概论（上） 阿尔茨海默病的西医治疗.pptx

;阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又称老年性痴呆，其病因及发病机制尚不明确，治疗只能改善本病的症状，不能延缓疾病的发展。一般常包括中医药治疗、西医治疗、食疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。;阿尔茨海默病的西医治疗;记忆与脑内的乙酰胆碱和丁酰胆碱含量相关。AD患者中胆碱能神经元变性、ACh水平降低，AD脑内丁酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD脑中胆碱能缺失。 第一代：他克林（因严重肝脏毒性，现已停止使用） 第二代：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲、 卡巴拉汀等;N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体开放是完成记忆-长时程效应的一个重要环节。AD患者NMDA受体处于持续轻度激活状态，导致记忆-长时程效应失效、认知功能受损，同时引发钙离子超载，细胞凋亡等兴奋性氨基酸毒性。 常用药物：美金刚（FDA批准用于治疗中、重度痴呆的治疗药物）;脑血流减少和糖代谢减低是AD的重要病理变化，血管扩张药可增加脑血流。脑细胞代谢药可提高脑对葡萄糖的摄取和利用，改善症状或延缓疾病进展。 常用药物：银杏叶提取物、γ-氨基丁酸、吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦等。;作为AD主要标志的老年斑由β-淀粉样蛋白和许多其他蛋白组成，是炎性反应的标志。 因此，长期应用抗炎药对预防和（或）治疗AD是有益的。 非甾体抗炎药物（NSAIDs）可能通过抑制与老年斑形成有关的炎症反应。有前瞻性研究发现服用阿司匹林AD的发病率低，而且作用与药物剂量有关。;抑郁状态：三环类和四环类抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪、多塞平等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。 精神和行为症状管理：传统（氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等） 　 新型（氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等） 睡眠障碍：（苯二氮卓类、曲唑酮等）;对于老年痴呆的治疗还可以应用神经营养因子、抗神经细胞凋亡剂及促神经细胞代谢药，钙通道阻滞剂、纠正钙稳态失调药物，抗淀粉样肽形成药，代谢增强剂，细胞膜调节剂，脑活素，谷氨酸盐受体拮抗剂等药物。;阿尔茨海默病多以内科药物治疗为主，近年来神经外科医生通过脑深部电刺激术治疗AD患者，以穹窿、下丘脑及梅纳特基底核为刺激靶点，取得了较好的临床效果。;谢谢观看！