企业单位职业卫生档案(六个盒子).docx

职业卫生管理台账样例  目录 1、 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表 1-1 ） 2、 建设项目批准文件 3、 职业病危害预评价委托书与预评价报告 4、 建设项目职业病防护设施设计专篇 5、 职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6、建设单位对职业病危害预评价报告、 职业病防护设施设计专篇、 职业病防护设施控制效果评价报告的评审意 见 7、 安全监管部门审核、审查、验收批文 8、 建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9、 全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10、 工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料 表 1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型： 项目投资： 建设工期： 年 月 日 至 年 月 日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 预评价审核 设计审查（严重危害项目） 竣工验收 年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 说明：项目类型选择： 新建、改建、扩建、技改（技术改造） 、引进（技术引进）填报。 联 系电 话： 电 子邮 箱： 目录 1、 职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2、 职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3、 职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表 2-1） 4、 职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表 2-2 ） 6、 职业病防治经费（表 2-3） 7、职业病防护设施一览表（表 2-4 ） 8、 职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5） 9、 个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6） 10 、 警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表 2-7 ；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能 产生的职业病危害及其后果、 职业病防护措施和待遇、 作业场所职业病危害因素检测评价结果、 职业健康检 查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11 、 职业病危害事故应急救援预案 12、 用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8 ） 13、 职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9 ） （包括：现场检查表、行政处罚决定书、奖励等资料） 表 2-1_ _年度职业病防治计划实施检查表 序号 日期 职业病防治计划内容 实施情况 实施负责人 备注  表 2-2 职业病危害项目申报基本情况表 单位名称 联系电话 单位注册地址 工作场所地址 申报类别 初次申报○ 变更申报○ 变更原因 企业规模 大○ 中○ 小○ 行业分类 注册类型 法定代表人 联迪电话 专职 职业卫生管理机构 有○ 无○ 职业卫生管理人员数 兼职 劳动者总人数 职业病累计人数 接触职业病危害因素 种类数（个） 接触职业病危害因素人 数（人） 职业 病危 作业场所名称 职业病危害因素名称 接触人数（可重复） 接触人数（不可重复）  害因 素分 布情 况 合计 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 编制： 编制： 表 2-3 _ _年度职业病防治经费一览表 用途 工作内容 经费（元） 项目负责人 备注 职业卫生管理机构 的组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设与维护 个人劳动防护用品 工作场所职业卫生检测评 价 职业病危害因素监测设备 购买  职业卫生宣传培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 工伤保险 其他 合计 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 表 2-4 职业病防护设施一览表 防护设施名称 型号 使用车间和岗位 防护用途 生产及安装单 位 验收日期 （年月日） 编制： 编制： 编制：审核（签名）：编制日期： 年 月 日表 2-5 职业病危害防护设施检修、维护记录表 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 车间名称 车间负责人 防护设备名称 检修时间  检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等） ： 验收意见 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表 2-6 年度个人防护用品的发放使用记录 车间名称 接触职业病 危害因素 个人防护用品 名称 型号 数量 领取人 领取日期 编制：审核（签名）：编制日期： 年 月 日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 表 2-7 工作场所警示标识一览表 序号 作业区 告知项目 配置地点 警示内容 标识数量 责任人 编制：审核（签名）：编制日期： 年 月 日 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 表 2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称 车间负责人 检查地点 检查情况记录： 1、 生产车间