病理学 课件 肿瘤1.ppt

模块五 肿 瘤 一、概述 肿瘤：为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。 西方国家，癌症死亡率居第二位。 我国城市居第一位，农村居第三位。 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、 食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、 鼻咽癌、乳腺癌。 二、 肿瘤的概念 肿瘤：局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的增生，常常在局部形成肿块，称肿瘤。 肿瘤增生的特征： 1、由正常细胞转变而来，具有异常的 形态、代谢和功能。 2、不同程度失去了分化成熟的能力。 3、不同程度地获得了不断增生地能力 三、 肿瘤的特征 肿瘤的一般形态与结构 （一）肿瘤的大体形态（肉眼观） 1 .形状 （二 ） 肿瘤的组织学成分 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。 1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性； 2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。 异型性表现： 1.组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数 目增多。 病理性核分裂 肿瘤的生长 2）浸润性生长 似蟹足或树根。结节或不规则状、分解不清楚、包膜不完整、触诊固定、手术不易清除、容易复发。 3）外生性生长 肿瘤的扩散 直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生长，同时破坏周围组织。 转移途径 1. 淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管 边缘窦 局部淋巴结肿大（癌多见）。 如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结； 肺癌 肺门、支气管旁淋巴结； 鼻咽癌 同侧颈淋巴结。 淋巴道转移 淋巴结转移 2.血道转移：瘤细胞 静脉 肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。 血道转移模式图 （五）、 恶性肿瘤的分级和分期 1.分级： Ⅰ级:高分化 Ⅱ级:中分化 Ⅲ级:低分 2、分期 分期：是表明恶性瘤的进展状态： 目前采用TNM分期 T :肿瘤原发灶大小(T1-T4) N:淋巴结受累(N0,N1-N3) M:血行转移(M0,M1/M2) 淋巴管内癌栓 肝转移癌 肺转移癌 3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 * * 课程目标 1.掌握肿瘤的概念、肿瘤的一般形态特征特性、肿瘤的组织结构、肿瘤的异型性；掌握肿瘤的生长与扩散规律，肿瘤的分级与分期； 2.了解肿瘤的发病机理和代谢特点，恶性肿瘤浸润和转移的机制。 肿瘤病理的教学内容 概述 肿瘤的概念 肿瘤的特性 肿瘤性增生 非肿瘤性增生分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 相对不协调性 相对自主性 具有自限 相对无休止性 持续生长 停止生长 异型性 有 无 对机体影响 有害无益 有利 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别: 结节状 息肉状 结肠腺瘤性息肉 菜花状 溃疡状 分叶状 粘液性囊腺瘤 浸润、蟹足或树根状 2. 数目：多为一个，也有两个以上。 3、体积：与肿瘤的性质、时间、生长速度、发生部位有密切关系。小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。 4. 颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。 5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。 6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。 实质 间质 （三）、肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。 分化程度：形态和功能与起源组织的相似程度 分化程度与异型