慢性肺源性心脏病的护理查房937.docxVIP

文档素材，可收藏 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽 参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因活动后胸闷气喘不适1月余入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟冠心病心功能不全收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日 血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注 。 相关知识慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：(一)支气管肺疾病 以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病 胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。 (三)肺血管疾病 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。 三：临床表现： 1：肺、心功能代偿期(包括缓解期)。 慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。 2：肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。 主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。 四：实验室及其他检查： 1：X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。 2：心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。 3：超声心动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。 4：血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,时，提示呼吸衰竭。 5：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。 五：治疗要点： 1：控制感染。合理使用抗生素。 2：氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。 3：控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。 血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。 正性肌力药。 4：控制心律失常。 5：抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。 六：护理诊断及措施： 1：气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适