《手足口病诊疗指南》.docx

手 足 口 病 诊 疗 指 南 （ 2 0 1 8 年 版 ）》 一、诊断标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 （一） 临床诊断病例 流行病学史 常见于学龄前儿童， 婴幼儿多见。 流行季节，当地托幼机构及 周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。 临床表现 符合上述临床表现。 极少数病例皮疹不典型， 部分病例仅表现为 脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。 （二） 确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（ CV-A16 、EV-A71 等）特异性核酸检查阳性。 分离出肠道病毒， 并鉴定为 CV-A16 、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道 病毒。 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。 二、鉴别诊断 （一）其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、 不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别； CV-A6 或 CV-A10 所 致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检 查和血清学检查进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 EB 病毒等， 临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型 者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒学 检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。 （三）脊髓灰质炎 重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰 热，病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点， 无皮疹。 （四）肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片 可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。 三、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。 年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿 可能发展为重症病例危重型： 持续高热 体温大于39 °C,常规退热效果不佳； 神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体 抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30?40 次/分； 循环功能障碍 心率增快（＞ 160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发 花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞ 2秒）； 5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数》15 X109/L 5.外周血白细胞计数升高 素； 血糖升高 出现应激性高血糖，血糖〉 8.3mmol/L ; 血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸》 2.0mmol/L，其升高程度 可作为判断预后的参考指标。 四、治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护 理。 积极控制高热。体温超过38.5 C者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等） 或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服， 5?10mg/ （kg ?次）对乙酰氨基 酚口服，10?15mg/ （kg ?冼两次用药的最短间隔时间为 6小时。 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪 达唑仑肌肉注射，0.1?0.3mg/ （ kg ?次，体重v 40kg者，最大剂量不超过5mg/次, 体重〉40kg者，最大剂量不超过 10mg/次；地西泮缓慢静脉注射， 0.3?0.5mg/ （kg ?次，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1?2mg/min。需严密监测生命体征， 做好呼吸支持准备； 也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥； 保持呼吸道通畅， 必要时吸氧； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 （二） 病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素a喷雾或雾化、利巴韦林静 脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 （三） 液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需 要量60?80ml/ (kg d)(脱水剂不计算在内)，建议匀速给予，即2.5?3.3ml/ ( kg h), 注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水 5?10ml/ (kg ?次)进行液体复苏，15?30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩 容。仍不能纠正者给予胶体液(如白蛋白或血浆)输注。 有条件的医疗机构可依据中心静脉压