泌尿外科基本疗路径.ppt

泌尿外科单病种基本诊疗路径 南昌大学一附院泌外科  目录 良性前列腺增生基本诊疗路径 肾/输尿管结石基本诊疗路 径 前列腺炎基本诊疗路 径  良性前列腺增生基本诊疗路径 进入路径标准 1.第一诊断必须符合IC-10:N40良性前列腺增生 疾病编码 2.当患者合并其他疾病,但不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程  良性前列腺增生基本诊疗路径流程 (一)适用对象 第一诊断为良性前列腺增生(BPH),伴有轻度下尿路症状 (PSS评分s7),以及中度以上症状HPSi评分28)同时生 活质量尚未受到明显影响(cD-10疾病编码:N40)。 (二)诊断要点 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑 BPH的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。 1病史询问:症状、病史、IPSS、QOL评分 2体格检查:外生殖器检查、直肠指诊、神经系统检査 3实验室检查及影像学检查:血尿常规、血生化、PSA、 泌尿系彩超、尿流动力学、胸片。 (℃T、MR、静脉尿路造影、膀胱镜、前列腺穿刺)可选  (三)治疗原则 下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。 由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降 是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的 下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿 向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗 方法的疗效与副作用 (四)治疗方案 1.观察等待( watchful waiting):患者教育 生活方式指导 2药物治疗  (四)治疗方案—观察等待 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生 活方式指导、随访等。BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过 程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数 可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多 数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者 生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 推荐意见:轻度下尿路症状(PSS评分57)的患者,以 及中度以上症状(|PSS评分28)同时生活质量尚未受到明 显影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估 的各项内容)以除外各种BPH相关并发症  (四)治疗方案—观察等待 观察等待的内容 (1)患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识 包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效 果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注 前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检 出率与无症状的同龄人群无差别。 (2)生活方式的指导:适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间 和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500m。酒精和 咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因 此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧, 如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱 训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。  (四)治疗方案—观察等待 观察等待的内容 (3)合并用药的指导BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用 多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科 医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存 在的便秘。 (4)随访:是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始 后第6个月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是 了解患者的病情发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关并发症和 (或)绝对手术指征,并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随 访内容为初始评估的各项内容。  (四)治疗方案—药物治疗 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状, 长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。 1.a-受体阻滞剂 2.5-α还原酶抑制剂 3.联合治疗 4.中药和植物制剂  (四)治疗方案—药物治疗一a-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌 表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口 动力性梗阻的作用。 推荐意见:-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 推荐坦索罗辛(02mg,po.qd)和特拉唑嗪(商品名为高特灵,起 始剂量1mgd,睡前口服,逐渐增量至