流感诊疗专项方案.doc

流行性感冒诊疗方案（） 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引发一个急性呼吸道传染病，起病急，即使大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。重症流感关键发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在通常人群。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。现在感染人关键是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常见消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感关键传染源。从潜伏期末到急性期全部有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染起源动物流感病例在近距离亲密接触可发生有限传输。 （二）传输路径 流感关键经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传输，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传输。接触被病毒污染物品也可引发感染。人感染禽流感关键是经过直接接触受感染动物或受污染环境而取得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防对应亚型流感病毒感染。 （四）重症病例高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给高度重视，尽早给抗病毒药品诊疗，进行流感病毒核酸检测及其它必需检验。 1.年纪＜5岁儿童（年纪＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年纪≥65岁老年人； 3.伴有以下疾病或情况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功效抑制； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]； 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制 流感病毒感染人体后，能够诱发细胞因子风暴，造成全身炎症反应，出现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功效衰竭。 （二）病理改变 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和试验室检验 潜伏期通常为1-7天，多为2-4天。 （一）临床表现 关键表现为发烧、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐步消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 （二）并发症 肺炎是流感最常见并发症，其它并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 （三）试验室检验 1.外周血常规：白细胞总数通常不高或降低，重症病例淋巴细胞计数降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学相关检验： （1）病毒核酸检测：病毒核酸检测特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（快速诊疗试剂检测）对快速抗原检测结果解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （3）血清学检测：有回顾性诊疗意义。（4）病毒分离培养 （四）影像学表现 并发肺炎者影像学检验可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展快速者，可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变，部分病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过分充气，影像学表现改变快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊疗 诊疗关键结合流行病学史、临床表现和病原学检验。 （一）临床诊疗病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其它引发流感样症状疾病。 （二）确定诊疗病例 有上述流感临床表现，含有以下一个或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性（可采取real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症和危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例 1.连续高热＞3天，伴有猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病显著加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功效不全； 5.出现其它需进行监护诊疗严重临床情况。 七、判别诊疗 （一）一般感