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（管理制度）二级医院审核, 放射科制度大全 医院放射科规章制度大全 放射科管理 放射影像诊断学是近年来发展迅速的一门学科,规范的操作,严格的管理不 仅能反映放射诊断工作人员的操作技能和工作态度,同时体现了科室和医院科学 管理的水平.为此,制定放射诊断质控总则如下: 一,本市使用放射影像诊断设备的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗 机构,非医疗机构不得开展放射影像诊断的医疗义务. 二,X 线设备的装备和使用必须取得上海市卫生局颁发的”放射装置工作许 可证”. 三,CT,MRI等大型X 线设备的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受并 考试合格,取得上岗证后方可上岗操作. 四,从业人员应掌握临床适应证和禁忌症,严格执行操作常规;对危重病人/ 药物过敏病人应制定应急制度,确保医疗安全. 在医疗业务院长,放射科主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作, 建立严格的规章制度,合理的操作常规和岗位职责,配备相应的质控设备,并设立 专/兼职质控管理人员(一名或以上)进行日常质控管理,做好各项质控工作,并与 奖惩挂钩,自觉按照上海市卫生局指定的质控中心的各项要求进行自查和接受督 察,发现问题及时纠正和整改,进行科学的质控管理. 读片制度 1 ．保证每天至少一小时集体读片,以科室或分系统专业组进行. 2 ．由前一天当班的医师选择疑难病例和/或有教学价值的病例若干份,作为当天 读片的主要内容. 3 ．由前一天当班的医师重点发言,介绍病史,体征等临床资料和检查过程,全面分 析检查所见的影像学征象,发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见. 4 ．参加读片的医师可各抒己见,进行深入的相关信息交流,作到既培养青年医师 的逻辑推理能力和表达能力,又重温了解剖,生理,病理,临床等相关知识.通过相 互交流,达到提高诊断质量,进行专业和教学培训的目的. 5 ．再由当天“核片医师”总结报告内容,便于 “书写报告医师”正确书写报告. 6 ．最后由“书写报告医师”作好简要记录(记录本或电脑),为教学和科研积累第 一手资料. 报告审核制度 1 ．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的 审核. 2 ．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别， 年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写 报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。 3 ．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经 治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师 联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行） 4 ．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及 描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或 重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误，漏，过诊 之机率，提高报告的正确性。 5 ．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及， 并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。 6 ．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。 业务学习制度 （一） 工作日每天应有一小时左右的时间集中读片，讨论。 （二） 每一周或二周定期举行业务学习。 （三） 凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。 （四） 不定期举行下列业务学习；读书心得汇报，课题计划及进度汇报，专题 讲座，论文交流，证实病例读片会等。 疑难病例讨论制度 1.疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的 病例。 2.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室行政主任及医务部，由医务部负责组织相关专家 进行院内疑难重症病例讨论，必要时或应患者家属请求吸收院外专家参加。 3.疑难重症病例专家讨论程序：由经治医师报告病例，经治主任医师陈述当前治疗方案、治 疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参会专家需对患者病历、当前病情进行全 面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论。 4.专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认真记载在 “专家会诊讨论记 录” 中，对有争论的学术观点，不必记载。 5.疑难重症病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，医务部规定半个工 作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在 48 小时内组织讨论。 病例随访制度 （一） 采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其