检验科考核标准一..pdf

检验科考核标准 考核项目 考核内容 分 检查方法 扣 扣分原因 值 分 一 1 、医技质 要求科室有以科主任为责任人的质量控 10 抽质控小组人员介绍质量自查情况，并对自查出来 的问题及时 组 量 组织管 制小组，每 月有科内质量自查 1 次， 解决，见登记记录，每月 1 次，对查明 的问题未能及时纠正一 织 理 自查有记录 起扣 5 分，无记录扣 10 分 管 2 、征求意 每月至少一次下科室征求意见，满足临 5 抽查登记本，征求临床医师意见有记录，缺一次扣 5 分；在有 理 见 床试验项目 的检查与需求，要求有征求 条件情况下未能满足临床需求一次扣 2 分 意见登记本。 二 1 、检验报 1、检验科 24 小时开放全部检验项目， 10 1、不能提供 24 小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符 质 告 时 间 及 2 、急诊检查临检项目≤ 30 分钟出报告， 合要求，每项扣 0.5 分。 2 、未按照检验结果报告时间（临检常 量 审核 生化、免疫项目≤ 2 小时出报告。一般检 规项目≤30 分钟， 生化、 免疫常规项目≤ 1 个工作日出报告， 微生 要 查在 24 小时内出报告 （含双 休日） 物常规项目≤ 4 个工作日） 出具报告， 每份扣 0.5 分；报告格式不 求 3 、检验报告格式规范，严格执行审核制 规范， 每份扣 0.2 分；3 、检验报告单未经审核并执行双签字 （急 度。 诊除外），每份扣 0.5 分。抽当天检验报告单 10 张，询问当天 现场患者 3 人，一次未做到扣 2 分 2 检 查 报 要求规范。按要求申请检查项目，做到 5 抽出院病案 3 份，听临床医师意见，没有按照医师 申请项目多 告 内容与 结果准确、 不得有误，检查者签字正规 查或少查一项扣 3 分；报告不准确扣 2 分；无签字一处扣 1 分 书写 3 室内 质 所有检验项目均应有室内质控或比对试 10 查看室内质控登记本，一次记录不完整扣 2 分，查看工作人员 量管理 验，所有的 检验项目和一起均应标准操 操作一人次未按照检验项目和仪器标准操作程序操作扣 5 分 作程序 4 环 境 与 要在符合检验的环境下，在设备的正常 5 查看设备运行记录本，一次记录不完整扣 2 分；查 看设备运行 设备 运行状态下 开展工作 情况，不符合要求扣 2 分 5 检 验 项 检验项目、设备、试剂及校准品管理符 3 检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不 目、设备、 合现行法律法规及卫生行政部门标准的 齐全或不在有效期内， 或校准品不符合法规规定的标准， 不得分。 试 剂 及 校 要求。 准品 6 委托服务 临床检验项目满足临床需要，对本院临 2 委托服务不符合要求，扣 2 分； 床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检 验项目，可委托其他医院提供服务或多 院联合开展服务，但应签署医院之间的 委托服务协议，有质量保证条款。 三 成 立 质 量 质量与安全管理小组，制定质量与安全 10 无管理小组， 扣 1 分；未制定管理计划和质量控制指标， 扣 1 分； 医 与 安 全 管 管理计划和质量控制指标，开展质量管 无