建筑施工特种作业操作资格证书延期复核申请表.doc

PAGE 附表格 建筑施工特种作业操作资格证书延期复核申请表 姓 名 性 别 文化程度 贴 一 寸 照 片 身份证 号 码 手 机 家庭电话 通讯地址 邮政编码 工种类别 1.建筑电工 □ 2.建筑架子工 □ 3.建筑起重 信号司索工 □ 4.建筑起重机械 司机□ 5.建筑起重机械 安装拆卸工□ 普通 □ 附着升降 □ 塔机 □ 施工升降机 □ 塔机 □ 施工升降机 □ 6.高处作业吊篮 安装拆卸工□ 7.高处作业吊篮 操作工□ 8.建筑起重机械 维修工□ 9.建筑起重机械 检测工□ 10. 桩工机械操作工 □ 11. 混凝土机械操作工 □ 12.钢筋机械连接操作工 □ 发证单位 发证时间 培训单位 证书编号 考核 发证 机构 意见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 提 交 材 料 □ 身份证复印件1份 □ 县级以上医院体检合格证明 □ 操作资格证书原件 □ 年度安全教育培训证明或继续教育证明 □ 用人单位出具的特种作业人员管理档案记录 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 说明：工种类别选择请在“□”内打勾。 附件2 企业年度安全生产教育培训合格证明 企 业 名 称 地 址 邮 编 培训老师姓名 联系电话 培训人员姓名 职务职称 培 训 地 点 本公司会议室 时 间 培 训 学 时 24学时 培 训 形 式 （脱产、半脱产等） 脱产 培 训 内 容 （科目） 1．《安全生产法》及相关法律 法规 2．建筑施工安全标准规范 3．建筑施工安全生产管理 4．公司安全规章制度 培 训 考 核 成 绩 合 格 工作单位（公章） 年 月 日