鉴别诊断临床医学医药卫生专业资料-鉴别诊断.pdfVIP

鉴别诊断 鉴别诊断 1、猝死 （猝死） 1、猝死 （猝死） 中医：猝死应与厥证鉴别。二者均以突然意识丧失为主要症状，但厥证可触及人迎脉、 中医：猝死应与厥证鉴别。二者均以突然意识丧失为主要症状，但厥证可触及人迎脉、 阴股脉搏动，而猝死者人迎脉、阴股脉搏动消失，同时见气息消失，面色苍白或紫绀。 阴股脉搏动，而猝死者人迎脉、阴股脉搏动消失，同时见气息消失，面色苍白或紫绀。 西医：猝死的病因主要有：1、心脏疾患：急性泵衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、 西医：猝死的病因主要有：1、心脏疾患：急性泵衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、 心肌病等。2、颅脑疾患：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝等。3、呼吸疾患：哮喘发作、急 心肌病等。2、颅脑疾患：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝等。3、呼吸疾患：哮喘发作、急 性喉痉挛、急性肺栓塞、窒息等。4、其它：重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。本患者 性喉痉挛、急性肺栓塞、窒息等。4、其它：重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。本患者 有慢喘支病史，猝死前一周发作严重喘憋，血气分析提示严重 CO 潴留，复苏成功后自主心 有慢喘支病史，猝死前一周发作严重喘憋，血气分析提示严重 CO 潴留，复苏成功后自主心 2 2 律较平稳，而自主呼吸未恢复，气道阻力严重升高，故考虑肺源性猝死。 律较平稳，而自主呼吸未恢复，气道阻力严重升高，故考虑肺源性猝死。 2、高血压病 （眩晕） 2、高血压病 （眩晕） 中医：头晕应与中风鉴别。中风亦可出现头晕等症状，但多起病急骤，证见多端，变化 中医：头晕应与中风鉴别。中风亦可出现头晕等症状，但多起病急骤，证见多端，变化 迅速，多伴有半身不遂，言语不利等症状。 迅速，多伴有半身不遂，言语不利等症状。 西医：原发性高血压与继发性高血压：血压高一般病程漫长且呈良性经过者多为原发性 西医：原发性高血压与继发性高血压：血压高一般病程漫长且呈良性经过者多为原发性 高血压，患者病史较短，且血压水平较高并对降压药物反应较差，故宜行肾功能检查、相应 高血压，患者病史较短，且血压水平较高并对降压药物反应较差，故宜行肾功能检查、相应 内分泌及影像学检查以除外肾性、内分泌性高血压。 内分泌及影像学检查以除外肾性、内分泌性高血压。 3 3、肝癌、肝硬化 （鼓胀） 、肝癌、肝硬化 （鼓胀） 中医：鼓胀与水肿：鼓胀以腹部胀大为主证，鼓胀往往先见腹部肿大，但按之柔软， 中医：鼓胀与水肿：鼓胀以腹部胀大为主证，鼓胀往往先见腹部肿大，但按之柔软， 逐渐坚硬，以至脐心突起，腹皮青筋暴露，上肢及头面一般不肿。后期亦可见四肢或全身浮 逐渐坚硬，以至脐心突起，腹皮青筋暴露，上肢及头面一般不肿。后期亦可见四肢或全身浮 肿。水肿初起大都从眼睑部开始，继则延至头面四肢以至全身，无青筋暴露等体征。根据患 肿。水肿初起大都从眼睑部开始，继则延至头面四肢以至全身，无青筋暴露等体征。根据患 者症状，诊断明确。 者症状，诊断明确。 西医：肝硬化腹水与心源性腹水鉴别：后者有心血管系统疾病病史，有胸闷、憋气，心 西医：肝硬化腹水与心源性腹水鉴别：后者有心血管系统疾病病史，有胸闷、憋气，心 慌等临床症状,多有心电图特征性改变，心脏听诊有病理性杂音，多出现颈静脉怒张，颈静 慌等临床症状,多有心电图特征性改变，心脏听诊有病理性杂音，多出现颈静脉怒张，颈静 脉回流征阳性，肝肿大，下肢水肿，严重时可出现腹水胸水，肝功损害不明显。而肝源性腹 脉回流征阳性，肝肿大，下肢水肿，严重时可出现腹水胸水，肝功损害不明显。而肝源性腹 水病人有慢性肝病病史 ，常先有腹水， 低蛋白血症时会有下肢等部位的水肿，肝功能明显 水病人有慢性肝病病史 ，常先有腹水， 低蛋白血症时会有下肢等部位的水肿，肝功能明显 异常。 异常。 西医：与粘液性水肿：粘液性水肿为非可凹性，患者有甲减病史，虽服用甲状腺素片， 西医：与粘液性水肿：粘液性水肿为非可凹性，患者有甲减病史，虽服用甲状腺素片， 但 目前甲功情况不明确，故需复查甲状腺功能，除外甲减引起的粘液性水肿。 但 目前甲功情况不明确，故需复查甲状腺功能，除外甲减引起的粘液性水肿。 4 4、脑血管病 （中风）