骨关节高危手术患者风险评估新规制度预防深静脉栓塞肺栓塞的常规与专项措施.doc

盐城新东仁医院 骨关节和脊柱等大型手术、高危手术患者 风险评定制度  一、骨关节和脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级和手术连续时间等方面进行风险评定，制订出安全、合理、有效手术计划和麻醉方法。 二、手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评定，要严格依据病史、体格检验、影像和试验室资料、临床 诊疗、拟施手术风险和利弊进行综合评定。 三、手术医师、麻醉师应依据评定结果和术前讨论制 定出安全、合理、有效手术计划和麻醉方法。必需做好必 要术前知情通知，以患者易于了解方法通知患者或其委托人手术方案、手术可能面临和发生风险、替换医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。 四、对于高风险患者，应立即向医疗组长和科主任请示，请医疗组长和科主任再次评定，必需时可汇报医务部申请院内大会诊，再进行评定。 五、患者经评定后，本院不能诊疗或诊疗效果不能肯定，应立即和家眷沟通，协商在本院或转院诊疗，并做好必需知情通知。 盐城新东仁医院 5月10日 盐城新东仁医院 骨关节和脊柱等大型手术、高危手术患者 预防深静脉血栓和肺栓塞常规和方法 肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引发。 下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT患者有没有症状PE；约80%PE患者发觉有DVT(关键是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。 一、血栓形成原因： 1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。 2、血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。 3、静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。 二、深静脉血栓形成好发原因： 1、吸烟。 2、 肥胖、高龄。 3、长久卧床或下肢瘫痪。 4、恶性肿瘤：发生率提升3-5倍。 5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。 6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。 7、严重内科疾病： 高血压、 糖尿病、急性心肌梗死等。 三、静脉血栓栓塞症临床表现： 1、下肢深静脉血栓临床表现（3-6%深静脉血栓有显著临床症状，和栓子大小和临床症状相关） （1）患肢肿胀、疼痛、压痛。 （2）皮肤温度和颜色改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。 2、肺栓塞（PTE）关键临床表现： （1）胸膜样胸痛：最常见。 （2）呼吸困难且气促。 （3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人特点。 四、防重于治，预防成本小于诊疗成本： 在亚洲，骨科大手术后患者静脉血栓栓塞症发病率较高，该疾病成为手术开展“拦路虎”，现在临床上尚不能依据深静脉血栓临床，遗传，生化，免疫等估计高危病例，也就是说没有措施估计到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，所以，现阶段应正确方法就是对全部大型骨科手术患者进行主动预防。 1、基础预防方法 （1）在四肢或盆腔邻近静脉周围操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。 （2）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 （3）激励病人尽早进行足和趾主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 （4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐层加压弹力袜（GCS）。 2、机械预防方法 下肢血液循环促进仪或逐层加压弹力袜，她们均利用机械性原理促进下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。 3、药品预防方法 4、骨科大手术后凝血过程连续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症危险性可连续3个月，深静脉血栓形成预防时间通常不少于7-10天，可延长至28-35天。 盐城新东仁医院 5月10日