外科护理学 护理措施 17-3第三节胆道疾病病人的护理 .ppt

* 4、Murphy征是用来检查 （ ） A、腹膜炎 B、胆管炎 C、胆囊炎 D、胆囊结石 E、胆道结石 5、张某，男性，63岁。原有胆囊结石病史，5小时前突然出现上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸，渐出现嗜睡，应考虑为 （ ） A、急性胆囊炎 B、急性胆管炎 C、胆道结石 D、坏疽性胆囊炎 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 4C 5E 练习题 * 6、宋某，女性，45岁。经检查诊断为胆总管结石并感染，非手术治疗期间突然出现血压下降、烦躁，此时护士应 A、立即报告医生，抗休克，完善术前准备急诊手术 B、立即报告医生，给予升压药、镇静剂 C、进一步观察 D、给予吸氧等对症处理 E、向家属谈明病情，进一步检查 7.关于T管护理叙述正确的是 A 、下床活动时引流袋应高于腰部 B、 T管阻塞时应加压冲洗 C 、胆总管下段阻塞时引流量增多 D 、正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E 、T管造影显示通畅即可拔管 6A 7C 练习题 * 8,胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是 A 保持引流管通畅 B 每天更换引流袋 C 观察引流量和性状 D 拔管前夹管观察1~2天 E 引流袋不得高于引流出口 9,T管引流病人护理不正确的是 A 妥善固定 B 观察引流液的量和性质 C 通常留置3~5天拔管 D 必要时可用无菌盐水冲洗导管 E 拔管前须试行夹管1~2天 8D 9C 练习题 * 10,胆道外科病人胆绞痛不能应用 A 哌替啶 B 阿托品 C 654-2 D 吗啡 E 东莨菪碱 11,胆道术后，T形管引流量过少，除T形管阻塞外可能是由于 A 胆囊管堵塞 B 胰管堵塞 C 肝管堵塞 D 肝功衰竭 E 胆管吸收 10D 11D 练习题 * * * * * * * * * * 术中及术后胆道造影 胆管手术时可经胆管置管注入造影剂造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前常规行胆管造影。 胆道特殊检查时的护理 胆囊结石及胆囊炎 1．胆囊结石及胆囊炎 单纯胆囊结石约有20％病人终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状 （1）胆绞痛：常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。 （2）恶心、呕吐、食欲不振 （3）发热 （4）墨菲（Murphy）征阳性 （5）右上腹局部压痛和肌紧张 （6） Mirizzi综合症 * 墨菲征（Murphy）阳性:即用左手拇指压于右上腹肋缘下胆囊区，嘱病人腹式呼吸，缓慢深吸气，如出现突然吸气暂停，称为 Murphy阳性 胆囊结石及胆囊炎 * Mirizzi综合症 　Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。胆囊内较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合症。 发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管和肝总管平行时发生本病的重要条件。 胆囊结石及胆囊炎 Mirizzi综合症 　 胆囊结石及胆囊炎 * 2．肝外胆管结石及胆管炎 其临床表现取决于结石造成梗阻的程度和继发感染的轻重。 （1）夏柯三联征： （Charcot） 即腹痛（胆绞痛）、寒战与高热、黄疸。 肝外胆管结石及胆管炎 * （2）神经系统症状及感染性休克： 在典型的三联征的基础上又出现休克和中枢神经系统抑制表现，称之为雷诺（Reynold）五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。 肝外胆管结石及胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄，引起胆汁引流不畅、淤滞，继发感染，梗阻以上胆管扩张，充血水肿，炎性细胞浸润，引起急性胆管炎。病变进一步加重，可致胆管完全阻滞，胆管内充满脓性胆汁，随着胆道压力增高，造成胆汁、细菌反流入血，引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。 肝外胆管结石及胆管炎 * 3．肝内胆管结石 其临床特点如下: （1）疼痛不明显，而出现发热、寒战并周期性发作。 （2）患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下区。肝区叩痛明显，肝呈不对称性肿大。 （3）全身症状比较严重。 （4）晚期患者可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现