外科学（总论） 外科学（总论） 骨与关节感染.ppt

治疗 3，手术治疗 ①，切开排脓 ②，病灶清除术：指征、禁忌证 ③，其它手术治疗 病灶清除术 手术指征 1、有明显死骨及大脓腔形成 2、窦道流脓经久不愈 3、单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 4、单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为全关节结核 5、脊髓结核有脊髓受压表现 病灶清除术 禁忌证 1、合并其他活动性结核 2、混合感染，体温高，中毒症状明显 3、有其他严重疾病，不能耐受手术 脊柱结核 占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。 发生率：腰椎胸椎颈椎骶尾椎 病理椎体结核分中心型和边缘型两种。1，中心型椎体结核：多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。 病理2，边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征。 中心型 边缘型 辅助检查 4、X线检查： 早期：软组织肿胀影，关节间隙增宽 中期：骨质疏松 晚期：关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白 化脓性关节炎 女，５６岁。左膝关节肿痛２０余天。膝关节皮温略高，活动受限。 左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏，边缘骨质增生，并突入关节内。内侧关节间隙变窄。 化 脓 性 关 节 炎 化脓性髋关节炎伴软组织脓肿 CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方）明显强化，积液和脓液不强化。 化脓性关节炎CT (1)CT平扫：右髋关节囊增厚，膨隆，关节腔内为低密度组织(2)CT增强：关节囊及囊腔内软组织均匀或不均匀强化。(3)CT骨窗：又称股骨头多发性骨性破环区，局部骨皮质不联续。 病史＋体征＋辅助检查 诊断 关节穿刺和关节液检查有早期诊断价值 涂片、培养查到病原菌可确诊 诊断 治疗 1、抗生素：全身、局部（关节腔注射） 2、关节灌洗 3、切开引流 4、被动和主动活动关节 5、关节融合或截骨矫形 骨与关节结核 Bone and joint tuberculosis 骨与关节结核 概述： 与生活环境、生活条件密切相关 好发于儿童与青少年，30岁以下80% 继发性结核，原发病灶为肺结核或消化道结核 好发部位：脊柱（占50％）、膝、髋、肘（ 负重大、活动多、易发生创伤部位） 病理 1，骨结核 ①，松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 ②，密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。 ③，干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。 病理 病理 2，滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。 3，全关节结核 临床表现 起病缓慢，结核中毒症状 病变单发 病变部位疼痛（初期不严重，逐渐加重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） 临床表现 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓导致肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症（各种畸形） 实验室检查 1，轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高 2，ESR升高（血沉，病变静止和复发的指标） 3，结核杆菌培养 影像学检查 1、X线：最重要，不能早期诊断（2月） 2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性 3、CT：对显示冷脓肿、死骨有独特的优点 影像学检查 4、MRI：有早期诊断价值，了解脊髓情况 5、B超：探查深部脓肿的位置和大小 6、关节镜：可行滑膜活检 T1、 T2 治疗 1，全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 治疗 1，全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 治疗 异烟肼： 利福平： 链霉素： 一线药物 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋 300mg晨顿服，2年以上 450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药 1g或0.75肌注 首选药物 足量、足疗程、联合用药 治愈标准 1、全身情况良好，体温正常，食欲良好 2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3、X线表现脓肿缩小、消失或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 4、3次ESR都正常 5、起床活动已1年，仍保持上述4项指标 治疗 2，局部治疗 ①，局部制动：石膏、支架、牵引 减轻疼痛、防止病理性骨折、脱位、纠正关节畸形 ②，局部注射 单纯性滑膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道 诊断 1、疾病诊断： ①急骤的高热与毒血症表现 ②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 ③局部明显压痛区