严重精神障碍患者健康管理工作专题计划.doc

**卫生院 严重精神障碍患者健康管理工作计划 为确保我辖区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为有效机制。并落实《精神卫生法》、《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会相关促进基础公共卫生服务逐步均等化意见》，依据《严重精神障碍管理服务规范》（山东）之《严重精神障碍诊疗管理工作规范》和省、市各级工作要求，结合辖区实际，制订本年度工作计划。? 一、工作目标 （一）促进精神卫生服务网络建设。经过培训、督导、考评等方法，促进我区精神卫生服务网络深入完善，实现区、街道、小区、镇、村全方面覆盖。 （二）按国家《严重精神障碍管理服务规范》（山东）之《严重精神障碍诊疗管理工作规范》为患者提供无偿建档、健康查体、随访服务等，提升检出率、管理率及规范管理率。 （三）加强精神卫生机构建设，并建立和完善全区精神卫生信息管理系统，促进山东省严重精神障碍信息系统正常运转。 （四）加强精神疾病防治知识宣传。提升人群精神疾病防治知识知晓率，消除群众对精神疾病患者歧视和偏见，开展关键人群心理健康干预。 （五）加强贫困精神障碍患者医疗救助，切实减轻患者经济负担。 二、成立严重精神障碍患者工作小组? （一）工作小组组长：** 成??员：** ** ** 各村卫生室责任人 （二）工作小组分工? **负责严重精神障碍患者管理工作组织、协调、统筹安排工作； **负责帮助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡村医生精神疾病防治知识培训； **负责负担严重精神障碍患者信息搜集和汇报工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记，出院信息单录入工作；对村卫生室严重精神障碍健康管理督导工作； **负责辖区内全部严重精神障碍患者在山东省严重精神障碍信息系统体检表及随访信息录入工作； 各村卫生室责任人负责管理各自村里严重精神障碍患者建档和随访工作。 三、范围和内容? （一）范围：全辖区范围内实施。? （二）实施内容? 1、培训：根据实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制订培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家眷等相关人员培训，提升工作人员技术水平和管理能力，增强患者家眷护理、村卫生室人员相关知识和技能。? 2、信息搜集：接收过严重精神障碍患者管理相关培训专（兼）职人员对辖区人口进行调查，搜集在医疗机构进行明确诊疗严重精神障碍患者信息（严重精神障碍关键包含精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。发病时，患者丧失对疾病自知力或对行为控制力，并可能造成危害公共安全和她人人身安全行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害），并做初步筛查工作。搜集没有明确严重精神障碍诊疗，但有危险性倾向人员信息，再提议其立即到专业机构诊疗诊疗同时，上报上级精神病防治专业机构及区疾控中心。? 3、搜集确诊病例资料：每个月统计在档严重精神障碍患者病例信息，汇总后上报区级精防中心。 4、病情评定：为重严重精神障碍患者建立健康档案：严重精神障碍患者在纳入管理时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全方面评定，检验患者精神症状和躯体疾病，为符合诊疗患者建立健康档案。建档登记内容包含患者及监护人姓名和联络方法等基础情况、患者精神疾病家族史、首次发病时间、既往诊疗和诊疗情况、既往关键症状、生活和劳动能力、现在症状、服药依从性、自知力、社会功效情况、康复方法、总体评价及后续诊疗康复意见等。? 5、定时随访：对于纳入管理患者，每十二个月最少随访4次，每次随访关键目标是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面信息，督导患者服药，预防复发，立即发觉疾病复发或加重征兆，给对应处理或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定患者，立即转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药品不良反应，应将患者转至上级医院。? 6、患者汇报：发觉有危及她人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关实施公务人员送往就近或当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊疗。? 7、健康教育、康复指导：加强宣传，激励和帮助患者进行生活功效康复训练，指导患者参与社会活动，接收职业训练。和病人家眷进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病歧视和误解。? 8、技术指导：接收市、区级专业技术指导机构对项目实施情况进行技术指导。 **卫生院 1月6日