西医内科诊疗技术 4.5.3治疗 慢性肾衰竭 治疗 2020.pptx

陈晓艳 西医内科诊疗技术 —慢 性 肾 衰 竭— 治 疗 治 疗 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.限制蛋白饮食 2.维持水、电解质平衡 1.高血压的治疗 2.高脂血症的治疗 3.贫血的治疗 4.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗 1.血液透析 2.腹膜透析 3.肾脏移植 1.治疗原发疾病 2.纠正造成肾衰进展的因素 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 意义： 慢性肾衰竭防治的基础； 保护肾功能、延缓慢性肾脏疾病进展的关键。 1.治疗原发疾病 2.纠正造成肾衰进展的因素 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.原发性肾脏病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾病； 2.继发性肾脏病： 3.其他： 中毒性肾病(重金属、药物)、尿路梗阻性肾病。 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症； 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 停止肾毒性药物的使用。 治疗心衰； 解除尿路梗阻； 控制感染； 1.治疗原发疾病 2.纠正造成肾衰进展的因素 1.治疗原发疾病 2.纠正造成肾衰进展的因素 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.限制蛋白质饮食 2.维持水、电解质平衡 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.限制蛋白饮食 ①蛋白摄入量： ②蛋白选择： 给予蛋白质0.8~1.0g/kg； 给予蛋白质0.6~0.8g/kg； CKD1~2期， CKD3期未进行透析治疗者， 给予蛋白质1.0~1.2g/kg； 血液透析及腹膜透析治疗者， 60%以上是富含必须氨基酸的优质蛋白，如： 尽可能少食非必须氨基酸多的植物蛋白，如： 1.限制蛋白质饮食 2.维持水、电解质平衡 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.限制蛋白饮食 氨基酸 ①必须氨基酸： 精氨酸、组氨酸 携一两本蛋色书来 缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸 ②半必须氨基酸： ③非必须氨基酸： 丙氨酸、精氨酸、天门冬氨酸、胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸 蛋氨酸 半胱氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 人体合成 人体合成 1.限制蛋白质饮食 2.维持水、电解质平衡 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 2.维持水、电解质、酸碱平衡 ①水： ②钠： 应严格控制进液量。 不限制水的摄入； 尿少、水肿、心力衰竭者， 尿量1000ml且无水肿者， 限制钠摄入量2~3g/d(即氯化钠5~7g/d)。 明显水肿、高血压者， ③钾： ④磷： 无需限制饮食中的钾。 尿量1000ml， 予低磷饮食。 有氮质血症者， ⑤纠正代谢性酸中毒： 轻者1.5~3.0g/d，中重度3~15g/d。 碳酸氢钠 口服，必要时静脉输入。 总量分3~6次给予，在48~72h后基本纠正。 用法： 用量： 药物： 1.限制蛋白质饮食 2.维持水、电解质平衡 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.高血压的治疗 2.高脂血症的治疗 4.低钙血症、高磷血症治疗 3.贫血治疗 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 1.高血压的治疗 ①意义： ②目标： 卡托普利、依那普利、贝那普利··· 降压治疗可延缓肾衰进展，保护心脑等靶器官。 高血压和肾小球内压均会促使肾小球硬化， ACEI和ARB有使血钾升高、一过性血肌酐升高的可能。 非透析病人：血压130/80mmHg以下； ③药物： 注意观察血钾和血肌酐水平，在肾功能重度受损者尤其慎用。 ACEI： 透析病人：血压140/90mmHg以下. 氯沙坦、缬沙坦··· ARB： ④注意： 1.高血压的治疗 2.高脂血症的治疗 4.低钙血症、高磷血症治疗 3.贫血治疗 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 2.高脂血症的治疗 ①指征： 竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，减少胆固醇的生成； 非透析病人： 50岁以上非透析病人： ②药物： 他汀类： 透析病人： 辛伐他汀、阿托伐他汀。 贝特类： 促进极低密度脂蛋白和甘油三酯分解，降低血甘油三酯； 非诺贝特、苯扎贝特。 与一般高血脂病人治疗原则相同。 即使血脂正常，亦应考虑服用他汀类预防心血管疾病。 高脂血症的标准放宽，血胆固醇保持在6.5~7.8mmolL，血甘油三酯水平保持在1.7~2.3mmolL为宜。 1.高血压的治疗 2.高脂血症的治疗 4.低钙血症、高磷血症治疗 3.贫血治疗 概 述 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 慢性肾衰竭 3.贫血的治疗 ①指征： ②药物、用