笑气氧气吸入镇静技术在外科微创拔牙中的护理.docVIP

笑气氧气吸入镇静技术在外科微创拔牙中的护理 　　【摘要】 目的： 探讨笑气/氧气吸人在外科微创拔牙治疗中的镇静效果以及术前准备、术中配合及术后护理各个阶段的护理。方法： 术前做好患者心理行为诱导下进行口腔治疗，准备好笑气镇静装置、手术物品和器械；术中准确的施行笑气滴定技术，保障镇静效果，及时准确的传递手术器械； 术后密切观察患者，确保无不适反应后离院。结果： 50例患者均顺利拔除患牙，术中均未出现不良反应。结论：通过应用笑气/氧气吸人在外科微创拔牙治疗中的护理配合，减少了患者接受治疗时的创伤及痛苦，缓解口腔领面外科患者焦虑情绪， 使牙病治疗的过程更人性化， 更安全。 　　【关键词】 笑气/氧气吸入镇静；微创拔牙；护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0320-02 　　治疗牙病过程中普遍都伴随着疼痛甚至是难以忍受的痛苦，其中笑气吸入清醒镇静技术是最安全的牙科用麻醉方式之一，已经广泛应用于牙科治疗。一百多年以来，笑气在外科手术中用于镇痛和控制焦虑，一直是非常安全的。目前笑气在临床上广泛应用于口腔科、产科、急诊科、儿科、皮肤科及内镜辅助检查等领域，我国部分医院已经将这一技术逐步推广应用于口腔科临床中，取得了一定的效果。现将我科2013年1月至2013年10月50例患者运用笑气/氧气吸入镇静于外科微创拔牙实验情况总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 ：选择2013年1月至2013年10月来我院口腔外科门诊就诊，有紧张恐惧情绪，通过与病人沟通交流，讲解笑气镇静的作用、效果， 并让患者焦虑指数降低。对50例患者在笑气/氧气麻醉下进行阻生牙微创拔除。其中男20例，女30例，年纪25-38岁，平均年龄31.5.患牙60颗，上颌阻生智齿38颗，下颌阻生智齿22颗，所有入选患者符合以下条件：①美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险评估Ⅰ～Ⅱ级[1]；②无显智力精神异常；③无上呼吸道感染、气道梗阻性疾病、中耳疾病等；④无笑气过敏史[2]. 　　1.2设备与材料：AII5000C笑气/氧气混合输出系统（深圳安保科技有限公司）。 　　1.3 操作方法：常规检查血压，患者取半卧位，护士协助患者戴好鼻罩，连接好脉搏血氧饱和度仪，打开吸入镇痛装置的氧气流量控制阀门，先吸纯氧1分钟，然后按笑气-氧气滴定法吸入混合气体，多数患者吸入30%笑气浓度[3]，时间持续3 ～ 5分钟时即可出现出现全身放松、神情柔和、不紧握拳头、牵拉耳垂不痛，即可开始口腔治疗，注射盐酸阿替卡因进行相关区域的局部麻醉，待麻醉显效后，术者使用微创拔牙器械，用微创的拔牙技巧拔除患牙。以上颌阻生微创拔牙为例，进行曲面断层片，按照手术设计切开切口，翻瓣，分离牙龈，拔除患牙，清理牙槽窝，复位缝合，纱球止血，停用笑气，吸入纯氧至少5 分钟，观察至无不适反应后离院[4]。 　　2 护理 　　2.1 术前准备：2.1.1 病人评估 向病人介绍解释整个过程；查阅病人病史并评估其身体状况；测定重要生命体征如心率、呼吸、血压、血氧饱和度并记录；判断病人牙科焦虑情况；签署书面清醒镇静知情同意书；未成年人由父母或者监护人代签；给予病人书面的术前、术后指导， 其中术前指导为常规禁食6小时， 禁水3小时后再考虑实施清醒镇静， 虽然清醒镇静发生呕吐误吸危险的概率较小， 但应作好抢救准备[5]；就诊时穿宽松衣领的舒适便服， 勿佩戴隐形眼镜、假牙、重首饰等物品。 　　2.1.2 仪器设备准备 首先需要确定仪器设备能够正常运行无故障；有充足的笑气和氧气储备；管道及贮气囊无气体泄露；病人呼出废气能够及时有效被清除； 气体的流量计准确灵活。为病人选择合适型号的鼻罩（即贴合病人鼻部， 不泄露气体） ， 并训练病人用鼻呼吸， 确定每分通气量。 　　2.2 术中观察及护理 　　2.2.1 笑气维持时间 密切观察并询问病人感觉， 约5分钟可达到理想的镇静状态[6]，采用逐步调整（增加或者减少）笑气浓度的方法将病人控制在理想满意的镇静状态： 给予一定浓度的笑气后， 每隔1分钟左右， 充分观察病人反应.，监测病人呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度， 避免过度镇静。停用笑气后要给予体积分数为1的氧气至少5分钟，以防止低氧血症的发生。2.2.2 术中护理 理想镇静状态主要表现为： 病人意识清醒， 困倦， 仍关注周围环境， 但轻松淡漠， 没有恐惧害怕； 对物理刺激有相应反应，对语言指令有合理反应， 张口合作， 配合治疗； 生命体征平稳。注意重点观察病人的肢体语言、面部表情和眼球运动，要避免过度镇静。 　　2.3术后护理：病人吸氧至完全清醒后， 询问病人有无头晕， 恶心， 四肢无力等不适反应， 无不适者送到侯诊室休息， 随时观察病人。30 分钟后， 检