肘管综合症治疗疗与护理.ppt

五月份护理查房 骨二科:李月 2017523  病例介绍 基本情况:患者53床,黄峰,男性,52岁,既往体健 工人,已婚,有一子一女 病史:患者主诉五年来出现右时关节屈伸活动受限 逐渐加重,一月前出现右环小指掌、背侧麻木。来院就 诊 诊断:右肘管综合征右肘关节异位骨化 于2017年4月24日步行入院 责任护士:郝凡凡责任医生:马龙广 显微外科  病例介绍 体格检查:T36.5℃P72次分R18次 分BP115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 专科情况:右肘关节屈伸功能受限,右 环指尺侧半、小指麻木,感觉迟钝,小指 对掌无力,手部小鱼际肌、骨间肌薆缩。 患肢末梢血运良好,桡动脉搏动良好 显微外科  病例介绍 ●生化免疫及血、尿常规未见异常,心 电图示st改变,请心内科会诊 ●肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢,感觉传导未见异常征象 显微外科  病例介绍 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻 醉下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间 松解术。 于12:20分术毕安返病房,神志清,妥善安 置,全麻护理常规。术后给予ns250+头孢 g Bid抗炎对症治疗,木糖醇500+vc2g,vb62 0omg营养对症治疗。维生素b12500ug+ 维生素b10.1gim营养神经治疗 术后患肢石膏外固定持续,松紧度适宜,指 端血运、颜色好,外敷料无渗血 术后伤口干燥无红肿,与2017.5.4日患者 属强烈要求出院,给予自动出院 显微外科  术后给予屈肘90°石膏托外 固定,3-4周去除外固定 显微外科  护理问题 1:疼痛与手术切口有关 I ①帮助患者采取舒适卧位-平卧位。在患肢下垫一薄 枕以抬高患肢与心脏同一水平,防止肿胀,有利于静 脉回流 ②向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数 ③随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置,及时 换药 ④多与患者交谈以分散其注意力 ⑤给予有效止痛药 患者术后24小时疼痛缓解 显微外科  护理问题 2:有感染的可能与手术有关 ①保证病室空气新鲜,定时通风,用紫外线照射消毒 ②执行各项操作时严格遵守无菌技术,防止交叉感染 保证伤口外敷料干燥及时换药 ④密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生 ⑤给予有效抗生素治疗 术后8天伤口干燥无红肿 显微外科  护理问题 3:知识缺乏与患者资料来源不足有关 ①向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境 使患者消除陌生感 ②告诫患者术前就要戒烟、戒酒 ③向患者讲解疾病的有关治疗过程:如14天拆线 石膏托外固定一般需要2~3周的时间,固定期间不 能擅自移动或去除外固定 ④告诉患者在治疗期间要坚持原则,不让做的动作不 能做 ⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法 患者对疾病有一定了解,主动配合治疗 显微外科  护理问题 4:有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关 I: ·①向患者说明早期功能锻炼的益处:可以增强血液供应,避免 肌腱粘连、防止关节僵硬,预防肌肉纤维性变或失用性萎缩 促进手的功能恢复 ②石膏回定期间积极屈伸活动正常手指,术后24小时开始活动 患手患指,以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸 活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活 动,同时做不影响回定的腕部活动 ③去除外回定后,指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屆 伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手 协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度 患者出院时肩、腕关节,正常手指屈伸运动自如,肘关节活动 需3-4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定 显微外科