膝关节不稳临床分型详解.ppt

膝关节不稳定分类 第一类单平面不稳定(单轴向移位,单病理性旋转轴) A内侧不稳定:伸膝0度位,外翻应力,膝内侧张开。内侧副韧带.内侧关节 囊前交叉韧带.后斜韧带.前后关节囊的内侧部分损伤,甚至有后交叉韧 带损伤。屈膝30度位,外翻应力,膝内侧轻度张开。内侧结构有限损伤 不包括交叉韧带损伤 B外侧不稳定:伸膝0度位,内翻应力,膝外侧张开。外侧关节囊韧带.外侧 韧带.股二头肌腱髂胫束.弓形复合胭腓韧带后交叉韧带.,甚至是前 交叉韧带损伤。屈膝30度位,内翻应力,膝外侧轻度张开。外侧结构有 限损伤,或正常。需与键侧对比 C后侧不稳定:后抽屉实验应力,胫骨后移。后交叉韧带.弓形复合后斜韧 带损伤(部分或完全) D前侧不稳定:旋转中立位前抽屉试验应力,胫骨前移。可能包括前十字 韧带内外侧关节囊韧带损伤;其中应注意复合前侧旋转不稳定的存在  第二类旋转不稳定(双轴向移位,双病理性旋转轴 A前内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨外髁向前移位(X),外侧关节 间隙张开(乙)。内侧关节囊韧带.内侧副韧带后斜韧带前交叉韧带损伤 B前外旋转不稳定:屈曲90度位,胫骨外髁相对于股骨外髁行前移位 (Ⅺ)外侧关节间隙张开(乙)外侧关节囊韧带弓形韧带复合.前交叉韧带 损伤。近伸直位,胫骨外髁相对于股骨外髁向前半脱位(X)前交叉韧带 损伤,可能有外侧关节囊损伤(轴移实验, jerk, MacIntosh) ℃后外旋转不稳定:胫骨外髁相对于股骨外髁向后移位(Ⅺ)外侧关节囊 张开(Z)。胭肌腱弓形韧带复合外侧关节囊韧带后交叉韧带损伤(外 旋位膝反张实验,反轴移实验) D后内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨内髁向后移位(Ⅹ)内侧关节 张开(乙)。内侧关节囊韧带后斜韧带后交叉韧带后侧关节囊内侧半膜 肌止点损伤,可能前交叉韧带损伤  第三类复合不稳定(双轴向移位,多病理性旋转轴) A前外+前内旋转不稳定:胫骨平台两侧同时相对于股骨髁向前移位,关ˉ 两侧可有不同程度的张开。但是在胫骨平台外旋或内旋时胫骨平台向前 移位可消失 B前外+后外旋转不稳定:胫骨外髁相对于股骨外髁既可向前也可向后移位 外侧关节间隙张开,广泛外侧结构损伤,前交叉韧带损伤,偶有后交叉 韧带损伤 C前内+后内旋转不稳定:胫骨内髁相对于股骨内髁前后移位,内侧张开。 内侧结构,半膜肌,前后交叉韧带损伤  病理性旋转轴的的分类与分布 第一类单平面不稳定(单轴向移位,单病理性旋转) A内侧不稳定:与Ⅹ轴平行的的外侧病理性旋转轴(异常外展) B外侧不稳定:与X轴平行的的内侧病理性旋转轴(异常内收) C后侧不稳定:与Y轴平行的的后侧病理性旋转轴(异常屈曲) D前侧不稳定:与Y轴平行的的前侧病理性旋转轴(异常伸直)  第二类旋转不稳定(双轴向移位,双病理性移位) A前内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前外侧旋转轴,与X轴平行的外 侧病理性旋转轴 B前外旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前内侧旋转轴,与X轴平行的内 侧病理性旋转轴 C后外旋转不稳定:与Z轴平行的病理性后内侧旋转轴,与Y轴平行的后 侧病理性旋转轴 ■D后内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性后外侧旋转轴,与Y轴平行的后 侧病理性旋转轴  第三类复合不稳定(双轴向移位,多病理性旋转轴) A前外+前内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前内+前外旋转轴,与Y轴平 行的前侧病理性旋转轴,与X轴平行的内外侧病理性旋转轴 B前外+后外旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前内+后内旋转轴,与X轴平 行的内侧病理性旋转轴,与Y轴平行的前后侧病理性旋转轴 C前内+后内旋转不稳定:与Z轴平行的病理性前外+后外旋转轴,与Ⅹ轴平 行的外侧病理性旋转轴,与Y轴平行的前后侧病理性旋转轴  韧带损伤的分度及标记方法 分三度:1度:少量纤维或1/3以下的韧带损伤,无关节不稳;2度:中 量纤维或2/3以下的韧带损伤,无关节不稳;3度:2/3以上的韧带损 伤,有关节不稳定。 在临床应用中,常以对侧肢体作为对比检査的对象,当与对侧关节的稳 定试验比较无差 为0度,差别在5mm以内为1度;差别在5-10mm 为2度;差别在10mm以上为3度;使用0-3+表示法:1+代表5mm以下移 位;2+代表5-10mm移位;3+为10-15mm移位;后又有定义4度为15mm 以上移位  膝关节的运动 膝关节的运动主要是伸屈、旋转和内收。这些动作实际上是沿着运动轴 的轴向移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间 的运动在三维空间内共有三个运动轴既 (矢状轴)是沿着轴向 的前后移位和围绕着轴的旋转活动-膝关节内收外展; Y(冠状轴 在某种意义上讲Y轴是股骨髁的轴,与其对应