呼吸道管理.范本.pdf

                 呼吸道管理              主要内容 Ø　吸痰技术 Ø　胸部物理疗法 Ø　人工气道管理 Ø 俯卧位通气  呼吸道管理目的 Ø保持呼吸道通畅 Ø帮助病人 出呼吸道分泌物 Ø防治呼吸道并发症 一、吸痰技术 Ø 口鼻腔吸痰 Ø人工气道内吸痰 作用 Ø     清理呼吸道过多的分泌物 Ø 刺激咳嗽反射,帮助 痰 Ø 采集痰标本       吸痰的指征 Ø 喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣 Ø 机械通气时，气管导管内可见分泌物 Ø 容量控制模式气道峰压报警 Ø 压力控制模式潮气量下降 Ø 呼末CO 增高 2        吸痰的并发症 1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加 ，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚 可能发生呼吸暂停； 2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发 生心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕 厥，室性心动过速和心脏骤停； 3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突 可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流 和心输出量； 4、频繁吸痰可干扰机械通气。 因此，决定是否吸痰应基于病儿的需 求，不需要定时执行。 吸痰的禁忌症 有插管指征者，应尽快插管， 然后再吸痰。  ㈠ 口鼻腔吸痰法     病人准备： Ø 听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。 Ø 将病儿置于头高斜坡卧位 （有禁忌症 除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、 痰。 Ø 病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。        吸痰器负压选择 新生儿 60-80mmHg （0.008～0.012 MPa） 婴儿 80-100mmHg (0.012 ～ 0.013MPa) 儿 童 100～120mmHg (0.013 ～ 0.016MPa) 年长儿 100～150mmHg (0.013 ～ 0.02MPa)             吸痰管选择 圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。 新生儿，婴幼儿用6～8号， 年长儿用8～12号。 口腔吸痰可选择较大的吸痰管。 口腔吸痰法要求采取清洁技术。 鼻腔吸痰法需要无菌操作。 因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再 吸口腔。 如何达到最佳吸痰效果 Ø湿化气道，稀释痰液 • 一般采用先超声雾化，然后吸痰 • 对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管 炎患儿，在首次和每日清晨，应采 取吸痰—雾化—再吸痰。 Ø结合体位引流 Ø不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜 损伤，呼吸、心跳骤停的发生 •    在关闭负压状态下，插入吸痰管， •     • 先润滑吸痰管前端，插入吸痰管遇阻 力时，不要强行下插。 • 缓慢向外、间歇性吸引。痰液多的部 位可旋转吸痰管作短暂停留。禁止上下 移动吸痰管 Ø避免低氧血症发生 •    吸痰前高流量给氧2分钟。可防止低氧血 症。 • 一次吸引时间不超过10秒,新生儿5秒。 • 每次吸引后高流量给氧至少5次呼吸， 待生命体征返回基础水平再重复吸引。      ㈡ 人工气道内吸痰    病人准备 Ø 观察气管导管内有无分泌物，或听诊 肺部有无痰鸣音，以决定是否吸痰。 Ø 机械通气病儿，需在心电监护仪和脉 氧饱和度仪监测下吸痰。 Ø 吸痰前吸入高浓度氧30秒钟。可采取 以下几种方法： • 调节呼吸机FiO 至100%； 2 • 带微处理器的呼吸机可开启临时纯氧 开关； • 简易复苏器加压高浓度给氧。  吸痰管大小的选择         以不超过气管导管内径的2/3为宜。 以免造成窒息和吸痰管拔出困难。 吸痰器负压选择 吸痰器负压同口鼻腔吸痰法，以能吸 出痰液的最小负压为宜。 吸痰方法 Ø     同口鼻腔吸痰法。始终保持无菌 技术。吸口鼻腔和气管导管的吸痰 杯