呼吸道九联检范本.pdf

呼吸道病原体检测探讨 呼吸道病原体检测探讨 主 要 内 容 主 要 内 容 • 呼吸道感染的概况 • 常见非典型病原体 • 实验室检测方法学 • 间接免疫荧 法—IgM抗体检测 呼吸道病原体感染概况 Ø上呼吸道感染 鼻腔、咽、喉部 常见病因病毒，少数为细 菌； Ø下呼吸道感染(最常见的感染性疾患) 气 、支气 、肺部由病毒、细菌、支原体、 衣原体、军团菌等微生物引起。 以社区获得性肺炎(CAP)多见 呼吸道病原体感染概况 一、典型 “致病菌” 一 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他 ： 莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发 症状： 热，或有脓血痰 病史：①悠久，古代的 “瘟疫”很多细菌性肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现 在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60% 呼吸道病原体感染概况 二、非典型病原体 二、非典型病原体 非典型肺炎：泛指所有由某种未知的病原体引起的肺 非典型肺炎：泛指所有由某种未知的病原体引起的肺 炎。病原体可能是病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或 炎。病原体可能是病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或 军团菌、真菌等 军团菌、真菌等 1、20世纪60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎 1、 支原体 2、临床症状差异大 3、在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40- 60% （一）最常见的非典型病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌和立克次体等 ①感染比例高，超过50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见 明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累 明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹 泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 ③ β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）等药物无效 ④治疗：喹诺酮类、大环内酯类 （二）病毒类 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、冠状病毒、禽流感病毒等 ①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难 ，低氧血症 （三）真菌性肺炎 念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等 ①多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗 生素治疗的患者 白色念珠菌肺炎 各病原体感染率 各病原体感染率 一项来至亚太地区的研究表明 Ø 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌 Ø 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的 常见致病菌之一 欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学研究结 欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学研究结 果 （1996-2001） 果 （1996-2001） 共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采 用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据 国内CAP流行病学 国内CAP流行病学 非典型性肺炎应引起足够重视 非典型性肺炎应引起足够重视 肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌 ) ) % % ( ( 率 率 性 性 阳 阳 N=126