高龄老年人血压管理中国专家共识.docVIP

高龄老年人血压管理中国专家共识 我国已进入老龄化社会，根据2013年的统计，80或80岁以上高龄人口超过2 300万，并以每年5%的速度递增，预计2020年将达到3 067万，2040年将增加到7 400多万人。随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加[ \t /CN113805201506/_blank 1]。80或80岁以上人群中，70%～90%患有高血压[ \t /CN113805201506/_blank 2, \t /CN113805201506/_blank 3]。高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。目前，许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议[ \t /CN113805201506/_blank 4, \t /CN113805201506/_blank 5, \t /CN113805201506/_blank 6, \t /CN113805201506/_blank 7, \t /CN113805201506/_blank 8]。然而，由于循证医学证据缺乏，80或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。 为了进一步加强我国高血压的防治工作，促进高龄老年人的血压管理，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。希望能够完善我国血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。 1　高龄高血压的诊断 1.1　定义 (1)年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；若收缩压≥140 mmHg，舒张压90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)。 (2)诊室以外的血压测量(包括家庭自测血压和24 h动态血压)有助于提高诊断的准确性。 1.2　血压测量的注意事项[ \t /CN113805201506/_blank 9] (1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压，最好测量2次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞；当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。 (2)在大多数情况下以听诊第Ⅴ时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为0时，仍可以听到声音，则以第Ⅳ时相柯氏音作为舒张压的数值。 (3)由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。 (4)若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24 h动态血压。 (5)使用合格的血压计：包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计，并定期校准。使用自动电子血压计时，对心律失常的患者(比如快速型心房颤动)，应注意可能出现测量误差。 (6)家庭自测血压和24 h动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压[ \t /CN113805201506/_blank 10, \t /CN113805201506/_blank 11]；对于活动不便的高龄患者，家庭自测血压更为重要。 家庭自测血压应使用经过标准化验证的上臂式全自动电子血压计，建议对测量方法进行规范培训，在没有≥80岁家庭血压测量标准前，目前仍采纳血压≥135/85 mmHg作为家庭诊断高血压的标准。一些因素，如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍(如帕金森病)均会影响血压测量的准确性。 高龄老年高血压试验(hypertension in the very elderly trial，HYVET)亚组分析发现，高龄人群动态血压与诊室血压差距大于80岁以下人群。因此，80或80岁以上高血压患者24 h动态血压参考值的设定有待进一步研究[ \t /CN113805201506/_blank 12]。 2　高龄高血压的特点 随着年龄的增加，动脉硬化加重，血管弹性降低；左心室肥厚，舒张功能减退；压力感受器敏感性下降；肾功能下降/水盐代谢能力减弱；胰岛素抵抗/糖代谢异常；内分泌功能减退[ \t /CN113805201506/_blank 13, \t /CN113805201506/_blank 14, \t /CN113805201506/_blank 15, \t /CN113805201506/_blank 16, \t /CN113805201506/_blank 17, \t /CN113805201