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狭颅症颅缝再造术 狭颅症颅缝再造术 【名称】 狭颅症颅缝再造术（ Reconstruction of Cranial Suture for Craniostenosis） 【概述】 狭颅症（ craniostenosis）又称颅缝早闭，是指一条或多条颅 缝在生理闭合前过早融合骨化。正常儿童一般在 6 岁时开始 出现骨化， 30 岁左右才能完全融合， 而新生儿脑重量在第一年约增加 135%，头颅周径增大 50% 。如果出生后 1~2 年内颅缝融合，就限制了脑组织的正常发育，同时可导致各种头 颅畸形，例如舟状头（矢状缝早闭） 、扁头畸形（冠状缝早闭）、尖头畸形（全部颅缝早闭）等。 【适应证】 1）头颅畸形明显，有眼球突出者。 2）大脑发育障碍，智能低下者。 3）有颅内压增高，视力下降者。 4）颅骨 X 光片显示颅缝闭合，骨质密度增高者。 【禁忌证】 1）重度营养不良，或有明显贫血者。 2）体内重要脏器损害，功能不正常者。 3）头皮有感染者。 【术前准备】 1）同 #8220; 神经外科手术 #8221; 的手术前准备。 2）摄颅骨正、侧位 X 线片，确定颅缝骨化早闭的位置及其范围。 3）测量并记录头颅各径线长度，以便术后观察对比。 【麻醉与体位】 一般采用全麻，如用基础加局麻，一定要保持呼吸道通畅。 手术体位可用仰卧位或侧卧位，个别用侧俯卧位。 【手术步骤】 1．冠状缝再造术 1）发际内冠状切口，两侧达颧弓上缘（图1），皮瓣 向前翻转。沿冠状缝切除骨膜，约宽 3cm（图 2）。婴幼儿颅骨骨膜成骨功能非常活跃，切除骨膜后，可以延缓术后颅缝 再闭。 2）在骨化的冠状缝上钻孔，用咬骨钳咬一骨沟，宽 1.5cm，两侧达颞骨鳞部，形成一人工的冠状缝（图 3）。 （3）因为婴儿颅骨成骨活跃，术后 3~6 个月可自行闭 合。为了防止颅缝再次骨化，用聚乙烯薄膜包裹骨缘，颅骨 内外都要包上 1cm，并在骨缘钻数个小孔， 用丝线缝合固定。此外，有人先用化学药物烧灼骨缘和显露的硬脑膜，然后再 用薄膜包裹骨缘 （图 4）。常用药物有 Zenker 液（不含醋酸）、60%碘酊和无水乙醇。 （4）彻底止血，皮瓣下放置橡皮片引流，按层间断缝 合头皮。 图 1 图 2 图 3 图 4 2．矢状缝再造术 （1）头部中线切口， 从发际开始， 向后越过人字缝 3cm （枕外粗隆上 2~3cm ），头皮向两侧牵开（图 5）。 2）切除额顶部颅骨骨膜，宽为5~6cm（图 6）。 3）于头颅中线旁两侧各 1.5cm 处，沟状切除颅骨，沟宽 1.5cm ，向前越过冠状缝，向后跨越人字缝，矢状窦表面的颅骨予以保留（图 7）。也有作者主张，仅在矢状缝上做一条骨沟即可达到目的，手术简单，出血不多，不会损伤矢状窦。 4）骨沟边缘包裹聚乙烯薄膜，方法同冠状缝再造术。 （5）皮下置橡皮片引流，分层缝合头皮。 图 5 图 6 图 7 3．额缝再造术 1）发际内冠状切口，两侧达颧弓上缘，皮瓣向前翻开，暴露鼻根部。 2）切除额部中线骨膜，约宽 3cm（图 8），即可见额骨中线形成一条隆起的骨嵴，从前囟向鼻根部伸延，前额部 呈三角头畸形（ trigonocephaly ）。 3）在骨嵴上钻孔，用咬骨钳咬除骨嵴，前至鼻根部， 后达冠状缝。骨沟宽度取决于骨嵴大小，一般为1.5~2.0cm （图 9）。在鼻根部常有 1~2 条小静脉， 走行于矢状窦与鼻根之间，用双极电凝处理后切断。颅骨边缘用骨蜡止血。 4）颅骨骨缘用聚乙烯薄膜包裹，以防止额缝再次闭合，方法同冠状缝再造术。 5）彻底止血后，皮下置橡皮片引流，按层缝合头皮。 图 8 图 9 4．人字缝再造术 1）于顶后（矢状缝后端）向两侧弧形切开头皮，皮瓣向枕部翻开（图 10）。 （2）沿人字缝切除颅骨骨膜， 约宽 4cm。在中线旁 1cm 钻孔，注意勿损伤矢状窦。 然后沟状切除颅骨， 跨过矢状窦，向两侧达鳞状缝。骨沟约宽 2cm。要及时妥善处理乳突附近 的导静脉出血，骨缘用骨蜡止血（图 11）。 3）骨沟边缘包裹聚乙烯薄膜，方法同冠状缝再造术。 4）彻底止血，皮瓣下置橡皮片引流，按层缝合头皮。 图 10 图 11 5．全颅缝再造术 1）婴儿期手术分两期进行。顶部冠状切口；第一期将头皮翻向前，广泛切除冠状缝及矢状缝区颅骨骨膜（图 12）。 （2）沿冠状缝切开颅骨， 约宽 1.5cm，两侧越过鳞状缝， 必要时再辅以颞肌下减压术。然后在矢状缝两侧旁开 1.5cm 处，左右各切除 1.5cm 宽的骨沟。此两条骨沟向前越过冠状缝处骨沟（图 13）。 3）骨缘以聚乙烯薄膜包裹，皮下置橡皮片引流，缝合头皮。 4）1~2 周后，病儿完全恢复，做第二期手术，原切口切开后，头皮翻向后，广泛切除顶部及人字缝区骨膜。 5）于矢状缝两旁紧接第一期手术做成的骨沟，向后 咬