产科静脉血栓栓塞症综合防治.docx

产科静脉血栓栓塞症综合防治 在中国孕产妇死亡率逐渐降低 (特别是当孕产妇死亡率降低到 10/10 万以 下)的情况下， 血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。 根据中国孕 产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征， 形成此次静脉血栓栓塞症防治的上 海专家共识。拟在早期预防、 及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防 治规范。 产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析 静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism, VTE)包括肺栓塞( pul monary embolism, PE) 和深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT )， 是导致孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇是发生 VTE 的高风险人群，孕产妇 死亡中 VTE 的构成比增加是全球的趋势。早预防、早诊断、早治疗是降低 VT E 相关孕产妇死亡的主要措施。 VTE 缺乏临床特异性， D- 二聚体是重 要的鉴别 诊断指标，但在孕产妇几乎都高于正常上线，至今没有公认的标准； CT 血管造 影 是诊断肺动脉栓塞的金标准，但由于 X 射线对胎儿的潜在影响，妨碍临床 医生的选用。诸多原因导致了孕产妇 VTE 临床诊断困难。本共识旨在提高产科 医护人员对 VTE 相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇 VT E 相关疾病的死亡率。 由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素， VTE 是可预防的 导致孕产妇死亡的重要因素。制定 VTE 相应的规范，预防和处理孕产妇静脉血 栓栓塞症，对于提高孕产妇安全，降低孕产妇死亡具有十分重要的现实意义 根据 DVT 和 PE 的发病特点，中国孕产妇存在独特的发病风险：（ 1）高 龄产妇增加： 2015 年全面开放“二孩政策” 以来，高龄产妇生育意愿不断增加。 高龄妊娠是 VTE 发生的独 立风险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等 VTE 风 险因素亦密切相关； （2 ）活动减少、 肥胖等代谢相关疾病增加：随着我国经济 状况的改善，营养状态已经从以往的“减少饥饿期” 进入“慢性疾病期”，进 食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖的比例明显增加；（ 3）产妇 “坐月子” 的风俗限制了产后活动：根据中国传统文化，成为产褥期的“仪式性”行为，各 地有独特的行为和饮食方面的禁忌。 虽然没有关于中国的 “坐月子” 的文化习俗 与 VTE 发生情况关联的报道，但“坐月子”可能导致的运动减少，而运动减少 与产后血栓形成有关；（ 4）辅助生殖技术应用增加：随着辅助生殖、试管婴儿 技术的大量应用，以及孕期保胎导致的运动减少、孕激素使用增多等也是 VTE 的风险因素。 上海市母婴安全专家委员会、 上海市医学会围产医学分会、 上海市医学会妇 产科分会产 科学组专家， 在 2019 年 12 月至 2020 年 5 月期间，针对上海 市产科静脉血栓栓塞症防治进行探讨并形成问题，组织产科、 ICU、血管外科、 呼吸内科等多学科专家，通过网络讨论、书信、现场讨论等，并多次反复征求意 见，建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识。 本共识的目的是基于我国孕产妇保健体系的特点， 围绕孕产妇 VTE 预防和 诊治两个事件，基于“全程评估、积极预防、早期诊断、综合防治”的原则，加 强对静脉血栓栓塞症的防 治，减少 VTE 的发生率和死亡率。本共识适合妇幼 保健和产科专业的医护人员， 其它专业的内容不再赘述， 可参考相关的指南和共 产科静脉血栓栓塞症的预防 在妊娠不同时期， 采用评分法评估 VTE 的发病风险，针对不同的风险级别， 采用不同的预防策略。 针对所有孕产妇均应进行健康教育， 促进孕产妇健康行为。 1 .健 康 教 育 和 健 康 促 进 健康教育是防治 VTE 的重要环节。因此，需要采用自媒体、宣传手册、健 康咨询的方法，在初诊建卡、入院、分娩后等时间节点， 加强孕产妇关于 VTE 的 危害、疾病先兆、预防策略等方面的健康教育，改变孕妇的态度和行为。 （1）健康教育内容：①使孕产妇了解认识 VTE 的危害性和严重性，促进 孕产妇重视静 脉血栓栓塞症的预防。 包括孕产妇本身就是 VTE 的高风险人群， 一旦发生可出现肺栓塞等严重并发症， 甚至死亡的后果； ②了解疾病的先兆表现， 促进 VTE 患者早期就诊。 早期表 现包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞相关的、 需要及时就诊的临床表现；②了解自身 VTE 的风险级别以及相应的预防策略， 提高预防策略的依从性；④针对大部分孕产妇，采用运动、 健康饮食、改善心 理状态等方法预防血栓形成，并提供可行的、正确的方案。 （2）教育形式：根据医院的具体情况，可采用适宜的教育方式，具体可选 的方式有： ①宣传手册；②新媒体可视化的图片或卡通等通俗易懂的方法； ③孕妇学校