《建设项目竣工验收申请书》.docx

建设项目竣工验收申请书 项目名称 申请单位 申请日期 湖北省卫生厅制 项目名称 负责人 申请单位 经济性质 单位地址及邮编 联系人及电话 工程地址 建筑面积 项目类别 设计单位 总投资（万元） 建设用途: 告知事项：〈〈卫生行政许可管理办法》规定，申请人提供虚假材料或者隐瞒真实情况的，卫生行政部门 不予受理或者不予许可，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请该许可事项。 本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，我 单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 特此申请 法定代表人（签字）申请人（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 申 报 资 料 编 号 材 料 名 称 页 数 受理人审核意见 以上材料共 件，符合法定形式。 监督员： 一年 月 日… 卫生局审批许可项目： 公章 年 填写说明 1、 本申请书由建设项目单位填写。 2、 申请书及申报材料均为一式二份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行 备份。 3、 除原件外，应用 A4规格纸打印或复印，不得使用传真件。 4、 外文资料应有中文译文。 5、 表格填写可以用电脑打印或者用钢笔或碳素笔填写，字迹工整、内容准确，签名字 迹清楚，不得使用涂改液涂改，不得空项，空格处以“无”字填写。 6、 项目类别一栏填写新建、改建、扩建，还是续建。 7、 呈报申请书时，须提交下列材料： 建筑物的选址、环境情况。 设计图纸(地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图) ，申报图纸须有 平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。 卫生专篇。根据建设项目用途相应提供食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专 篇等。 卫生行政审批部门要求申报的其它材料。 8、 所有材料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。如单位未取得公章，则需在每页材 料上注明单位全称，并加盖法人名章。