《建设项目职业病危害预评价报告审核申请表》.docx

建设项目职业病危害预评价报告常核（备案）申请书 建设项目名称 建设单位（公章） 申请日期 填 写 说 明 一、 申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、 技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核 （备案）的建设单位填写，一式两份。 二、 申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字 迹要清晰、工整。 三、 申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危 害预评价报告结论选择填写； 职业病危害类别一般的建设项目在 “申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核” C 四、 申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害 预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。 建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及 下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司） ；其他类 型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。 项目名称 项目地址 项目性质 新建口 改建口 扩建口 技术改造口 技术引进口 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万兀） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 设计单位 预评价单位 职业病危害类别 一般口 较重匚 ] 严重口 申请类别 备案口 审核口 申报材料: TOC \o 1-5 \h \z 口 1.申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函 （2份） 口 2.建设项目职业病危害预评价报告 （2份） 口 3.建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见 （2份） 口 4.职业病危害预评价机构的资质证明（影印件） （2份） 口 5.其他相关材料 （2份） 主管部门意见: 主管部门领导（签名）（单位公章） 主管部门领导（签名） 年 月