初中七年级新生入学调查问卷标准表格正式.docx

桥南中学 2020 届七（5）班个人信息调查表 学生编号 号 姓 ? 名 出生日期 照片 家庭地址 真实住址 父亲姓名 工作单位 手 ? 机 母亲姓名 工作单位 手 ? 机 单亲家庭（ ） 是否是 如果是，属于 父亲外出（ ） 哪种请在后面 监护人 留守儿童 母亲外出（ ） 打勾 父母都外出（ ） 小学班级排名 超前 □ 中间 □ 较后 □ 毕业学校 毕业班主任 兴趣与特长 电脑 □、电视 □ 、唱歌 □、舞蹈 □、奥数 □ 、画画 □、下棋 □__________ 班干部情况 ___ 至 ___ 年级 ，担任 _________ ； ___ 至 ___年级 ，担任 _________ 愿意承担班级 班长 □ 、副班长 □、学习委员 □、劳动委员 □、文娱委员 □ 、体育委员 □ 、 哪一部分工作 宣传委员 □ 、生活委员 □、纪律委员 □、组长 □ 其他 ____________ 薄弱学科 英语 □ 数学 □ 其他 __________ 、 __________ 、 __________ 暑假培训 英语 □ 数学 □ 其他 __________ 、 __________ 、 __________ 家中有无电脑 有□ 无□ 上网内容 QQ □ 、游戏 □、 电影 □、其他 _________ 你认为自己有 哪些缺点有待 改定？ 小学时最引以 为自豪的事？ 你最信赖的人 是谁？理由 进入初中后， 你对自己有哪 些期望？ 困惑时愿意对 老师还是家长 讲？为什么？ 期中考试目标 班级 名， 全级 名（现在签） 七年级目标 班级 名， 全级 名（暂不签） 八年级目标 班级 名， 全级 名（暂不签） 中考高中目标 班级 名， 全级 名，理想高中： （现在签） 观察和跟踪孩 子小学 6 年学 习过程中，孩子 身上着实隐藏 的弱点，缺点， 有待开发的潜 力等，做一客 观、准确、详实 的评价，及对中 考目标可能性 作评判分析。  （家长签名）