肩峰下撞击综合征康复治疗.pptx

肩峰下撞击综合征;目录;[肩峰下撞击综合征]：是在肩部外展时，肱骨头和大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，造成肩峰下滑囊等软组织的无菌性炎症从而产生疼痛，活动受限等一些列症状。;肩关节周围解剖结构：肩胛骨，锁骨，肱骨分别构成了肩锁关节，盂肱关节，肩胸关节以及胸锁关节四个关节，周围的肌肉包罗了肩袖肌群(冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌)大圆肌，三角肌，胸大肌胸小肌，斜方肌，菱形肌，前锯肌肩胛提肌等其中肩袖肌群非常重要，对肩关节的稳定性起了至关重要的作用;当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收缩使得肱骨产生向上的滚动和向下的滑动。肩袖肌力不足会造成，肩关节外展时肩袖对肱骨头稳定作用降低，导致肱骨头上移造成继发性撞击损伤。; 如果肩外展时，肱骨头没有向下的滑动。每转动22度肱骨头就向上位移1cm。;肩胛胸廓的向上旋转同时发生，通常还会合供有更细微的肩胛骨微调动作，包括向后倾和外转。大部分的研究显示出有肩峰下夹挤症候群的人，在肩关节进行外展时，肩胛骨正常的向上旋转、后倾、外转皆较少。这些不正常的运动学被认为会导致肩峰下的夹挤，因为这些会降低肱骨头与喙突肩峰弓之间的空间。不管肩胛骨的运动学是什么模式，有个重要的观点是，肩胛骨运动学上的微小偏差，就可能会大大影响本来就很小的肩峰下空间体积，尤其又有其他共同存在的因子时，例如滑液囊的肿胀。;降低肩峰下空间内的发炎反应 调整和增加肩旋转肌群与肩胛胸廓肌肉的控制 提供肩胛胸廓关节动作及姿势的运动学觉知 重建正常的肩关节活动度和关节运动学 人体工学的教育;诊断Nikolaus等提出：当满足以下5项标 准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征： ①肩峰前外缘压痛； ②上肢外展时痛弧征阳性； ③与被动活动相比，肩关节主动活 动时疼痛明显； ④Neer撞击试验阳性； ⑤影像学显示肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。;影像学检查;受试者站立位，将患侧肩关节外展，如果在0°-60°期间无痛，60-120°期间出现疼痛，120-180°疼痛消失，即为阳性。;检查者立于患者的背侧，一手固定肩押骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使肩关节前屈过顶。如果款发出疼痛，即为阳性。; (一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定 (四)徒手肌力评定 (五)其他评定量表 1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES) 2、Constant—Murley肩关节评分系统（系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统） 3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST) 4、纽约特种外科医院肩关节系统（Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet）;(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法 (二)关节松动术(mobilization) (三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） (四) 软组织牵伸技术 （五）肌力训练技术;康复训练 （二）关节松动术;(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）;（四）软组织牵伸技术:;（四）牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉 2. 胸肌牵拉训练;3. 肩关节后 牵拉训练 4. 肩外旋 拐棍 牵拉训练;5. 肩内旋 毛巾牵拉训练 6. 肩前屈牵引训练;（五）肌力训练技术1.对抗肩内外旋（休息/中立位）; 2. 对抗肩后伸训练 3. 对抗肩胛后伸训练;4. 对抗肩胛前伸训练 5.肩前屈 (0°-90°) ;6.收下颌部 同时后伸肩胛 7.四足体位 俯卧撑 + “骆驼背”训练（姿势训练）;谢谢聆听