体格检查学习教案一般检查及头颈部检查.docx

参 评 教 案 课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业 (中专 ) 教师： 专业技术职务： 学时： 2 学时 授课题目（章节） 第二章体格检查 一般检查及头颈部检查 一、 目的要求 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟 2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 分钟四、重点难点 1．体温测量方法及误差原因 2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3．颈静脉充盈的标准及临床意义 4．甲状腺及气管检查方法及临床意义 五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学内容 一、一般检查 一）一般状态检查 10 分钟 1．性别 2．年龄 3 ． 生 命 征 （ vitalsign ） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.3~37.2 ℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。 肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5 ～37.7 ℃。 正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。 老年人体温略低， 妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼 吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正 常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。 （一）呼吸正常值平静呼吸时，成人 16～20次/分，儿童 30～ 40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。 呼吸次数与脉搏次数的比例为 1∶4。 （二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数 1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。 （三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以 胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。 （四）呼吸频率的改变 呼吸增快（＞24 次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 呼吸减慢（＜10 次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 (五)呼吸深度的改变 深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 (六)呼吸节律的改变 潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。 点头样呼吸：见于濒死状态。 间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。 叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。 脉 搏 心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正 常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿 130～150次/分，儿童110～120 次/分，正常成人 60～100次/分，老年人可慢至 55～75次/分，新生儿可快至 120～140次/分。 (一)常见的异常脉搏 脉搏增快（≥100 次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。 脉搏减慢（≤60 次/分 0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。 脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。 （二）脉搏的计数法 直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息 5～10 分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以 2即得 1分