- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
.
细菌性痢疾诊疗方案
【 诊断要点 】
流行病学:全年均有发生,以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高,其次为中青年。
临床表现:潜伏期 1~2 日(数小时~ 7 日)。
(1) 急性细菌性痢疾
1) 普通型(典型):起病急,高热可伴寒战,继以腹痛、腹泻和里急后重,大便每日 10 多次至数十次, 量少,为粘液脓血便。 有左下腹痛,肠鸣音亢进。病程一般为1周左右;
2) 轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹泻每
日数次,稀便,有粘液但无脓血,轻微腹痛而无里急后重。病程
3~7 日,
也可转为慢性。
3) 中毒型:多见于 2~7 岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身
严重毒血症状,可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭,而肠道症状较轻甚至开
始无腹痛、腹泻症状。
① 休克型:主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛,出
现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压
低,亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。
② 脑型:以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺
氧、脑水肿及颅内压升高,表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐,严重者
可发生脑疝,瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失,也可出现呼吸异常及
呼吸衰竭。
;.
.
(2) 慢性细菌性痢疾:指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。
1) 慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻,大便
常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。
2) 急性发作型:有慢性菌痢史,可因进食生冷食物、劳累或受
凉等诱因引起急性发作,出现腹痛腹泻及脓血便。
3) 慢性隐匿型: 1 年内有急性菌痢史,临床无明显腹痛、腹泻等
症状,大便培养有痢疾杆菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病
变。
3.实验室检查
血象:急性期可有白细胞轻至中度增高,中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。
粪便检查
外观多为粘液脓血便:镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。
病原学检查:粪便培养有痢疾杆菌,应常规作药物敏感试验。
(3) 免疫学检查:有荧光抗体染色法、 荧光菌球法、免疫染色法等,快速简便,敏感性好,有利于早期诊断。
(4) 乙状结肠镜检查和 X 线钡剂灌肠检查。
【 鉴别诊断 】
急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别;中毒性菌痢应与感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。
;.
.
【 治疗原则 】
急性菌痢
一般治疗:消化道隔离至临床症状消失,粪便培养 2 次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。
病原治疗:可选用喹诺酮类药物, 如诺氟沙星 (norfloxacin) ,成人 0.2~0.4g,每日 4 次口服,小儿 20~40mg/kg/d,分 3~4 次,疗程 5~7 日。环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑 (SMZ-TMP) 对多数菌痢病人仍有较好疗效;
对症治疗:高热可用退热药及物理降温;腹痛剧烈可用解痉药如阿托品;毒血症症状严重者,可酌用小剂量肾上腺皮质激素。慢性菌痢
一般治疗:如生活规律,适当锻炼,避免过度劳累与紧张,宜进易消化少渣无刺激食物,积极治疗并存的慢性疾病。病原治疗
应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验,选用敏感药物治疗;联合应用2种不同抗生素,疗程须长,须重复1~3个疗程;
可应用药物保留灌肠, 常用的有 0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等 ,
每次 100~200ml,每晚一次, 10~14 日为一疗程。必要时灌肠液中可加少
量皮质激素。
中医辩证施治
(3)对症治疗:肠功能紊乱可用镇静、解痉药物;调整肠道菌群失调可
用微生态制剂。
中毒型菌痢
;.
.
一般治疗:密切观察病情变化,做好护理工作。
病原治疗:应用有效抗生素静脉滴注,可用环丙沙星或氧氟沙星,也可用头孢菌素等,待病情明显好转后改为口服。
(3) 对症治疗
降温镇静:高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者,可用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
防治循环衰竭:扩充血容量及纠正酸中毒,快速滴入低分子右旋糖酐及葡
萄糖盐水,待休克好转后继续静脉输液维持;同时予以 5% 碳酸氢钠 3~ 5ml/kg ,纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上, 可应用山莨菪碱, 成人 10~30mg/次,儿童 0.2~2mg/kg 静脉推注,每 5~15 分钟一次,待面色红润,
血压回升后可停用。如血压仍不回升,可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭
者,可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。
防治脑水肿及呼吸衰竭:大剂量山莨菪碱治疗(用法同上) ;应用 20%甘露
醇治疗, 1~2g/kg 静注,每 4~ 6 小时 1 次;
您可能关注的文档
最近下载
- 传染病预防控制必修和选修答案-2024年全国疾控系统“大学习”活动.docx VIP
- 汕德卡车身控制单元NanoBCU.pdf VIP
- 力高中物理优秀课件 (2).ppt
- 无人机驾驶员高级巡检理论考试复习题库(含答案).docx
- 2024年疾控大学习国家传染病智能监测预警前置软件答案.docx VIP
- 二年级第一学期人教版二年级数学上册第八单元(数学广角搭配(一))检测卷(附答案).docx VIP
- 安宫牛黄丸培训.ppt
- 统编版小学语文三年级上册第三单元 童话王国 大单元整体学历案教案 教学设计附作业设计(基于新课标教学评一致性).docx
- 寻找红色记忆传承红色基因红色传奇传承基因主题班会PPT模板-7343.ppt VIP
- 大学英语四级考试2024年6月真题(第二套)及答案解析.pdf
文档评论(0)