(cardiacinsufficiency)心功能不全概念、病因与发生机制.ppt

(cardiac insufficiency);掌握 心力衰竭的概念与病因；发生机制；心衰时机体的代偿适应性反应；心衰时对机体的主要影响。 熟悉 心力衰竭的诱因； 了解 心力衰竭的分类；心衰的防治原则。 ;如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命80岁计算的话，心脏一生要跳动近30亿次之多！ 这个拳头大小的“强力泵”，仅一天的时间，就要跳动10万次左右！ 输送的血液将达3亿多升， 足以装满1600架四引擎 波音747客机的全部油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！ ;;概念 由于心脏收缩和/或舒张功能降低，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要而导致的以循环功能障碍为主要表现的临床综合症称为心力衰竭。 ; 伊丽莎白?泰勒 萨马兰奇 ; 随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心力衰竭的患病率正逐渐升高，正在成为 21 世纪的重要公共卫生问题。;美国有 500 万心力衰竭患者，并且 每年有 40 ～70 万新患者，年死亡数为 30 万！ 美国每年在心力衰竭患者治疗方面的花费超过 400 亿美元！ 我国成年人心力衰竭的患病率为0.9%，其中男性为 0.7%，女性为 1.0%，按 这个患病率计算，我国目前仍约有 400 万心力衰竭患者！;心力衰竭的特点： 老年患者相对较多。 心力衰竭死亡率呈上升趋势。 医疗卫生支出高于其它疾病。;第一节 病因与分类;1.心肌受损 （1）原发性心肌损害 　心肌梗死、心肌炎和心肌病、心肌中毒 感染性心肌炎：细菌、病毒、霉菌、寄生虫等感染. 非感染性心肌炎：过敏或变态反应造成.;(cardiacinsufficiency)心功能不全概念、病因和发生机制;（2）继发性心肌损伤 冠心病的心肌缺血、糖尿病心肌病、严重贫血、维生素B1缺乏、甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等 ;2.心室负荷过重 （1）压力负荷（后负荷）过重 1）左心室压力负荷过重 ： 高血压 主动脉瓣狭窄 ; 2）右心室压力负荷过重 ： 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 肺栓塞和阻塞性肺疾患 ;（2）容量负荷（前负???）过重 心脏瓣膜关闭不全：如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。;动静脉分流性先天性心血管病，如间隔缺损、动脉导管未闭等。 ;3.心室充盈受限 限制性心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞等 4.心律失常 ;二、诱因;三、心力衰竭分类; 根据心肌受损的发生部位分 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭; 根据心力衰竭症状的严重程度分 心功能Ⅰ级（心功能代偿期） 心功能Ⅱ级（轻度心力衰竭） 心功能Ⅲ级（中度心力衰竭） 心功能Ⅳ级（重度心力衰竭）;6.依据发展过程分类;第二节 机体的代偿适应反应;动用舒张期储备;动用收缩期储备;心率加快; 2. 体循环血流重新分配 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （三）其他体液物质的产生 ;;心肌肥大;利： 心肌收缩蛋白总量增多，总体收缩功能增加 心壁增厚可以降低室壁应力，降低心肌耗氧量;弊：不均衡的生长;第三节 发病机制; 收缩蛋白 肌球蛋白 （myosin） 肌动蛋白 （actin） 调节蛋白 向肌球蛋白 （tropomyosin） 肌钙蛋白 （troponin） 钙离子 ATP;;肌球蛋白;向肌球蛋白;;（一）心肌收缩成分减少和排列改变 ;1.心肌细胞坏死;;心肌梗塞的凝固性坏死;2.心肌细胞凋亡;心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡导致心肌收缩物质减少； 传导系统细胞坏死和凋亡还将影响心脏的正常节律，对心泵功能产生较严重的影响。;3.肥大心肌收缩成分相对减少;4.心肌排列改变;;1、心肌能量生成障碍 ;;2.能量转化储存障碍;3.能量利用障碍;肌球蛋白ATPase活性降低;;(三)兴奋-收缩偶联障碍;(cardiacinsufficiency)心功能不全概念、病因和发生机制;(cardiacinsufficiency)心功能不全概念、病因和发生机制;(cardiacinsufficiency)