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(Shock);;问题?; 多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足,使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。;充足的血容量;休克的原因;休克的原因;5. 过敏:I型变态反应。
药物、血清制剂或疫苗
(青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 )
6 .强烈的神经刺激:疼痛、麻醉。
血管运动中枢抑制
7. 心脏和大血管的病变:心输出量急剧减少。
;失血、失液;(Causes and classification);
一、按病因分类;
二、按休克始动环节分类; 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)
特点:三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低
一高 总外周阻力增高;
三、按血流动力学特点分类;(Mechanism of
microcirculatory disorder of shock);
一、微循环灌流;(一) 微循环结构与调节;体液因素: 缩血管: CA, ET, AngⅡ等
扩血管: 乳酸、组胺、激肽等 ;Cap前括约肌
与后微A收缩;;二、休克微循环
障碍的分期及其机制;休克I期
(缺血缺氧期);;;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑;
2. 微循环缺血缺氧的机制;动-静脉短路开放;
;(1) 有利于维持动脉BP;(2) 有利于心脑血供;
4.微循环缺血期的主要表现;
交感-肾上腺髓质系统兴奋;
(二) 瘀血缺氧期(可逆性失代偿期) ;1.瘀血期微循环变化;? 前阻力血管扩张,微静脉持续收缩;
;失血、创伤等;
;? 血液瘀滞在微循环;? 有效循环血量↓;
;微循环瘀血;
(Microcirculation failure stage);1.衰竭期微循环变化;? 微循环血管麻痹扩张
? 血细胞黏附聚集加重,微血栓形成
? 灌流特点: 不灌不流,灌流停止 ;血浆外渗; 2. 微循环衰竭期的临床表现;(Alterations of cellar metabolism and
structure and impairment of organic function);一、细胞损伤;
;
;
;
;
(二)肺功能障碍;
(三) 心功能障碍;
(四) 消化系统功能障碍;;在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。;(Principles of shock treatment);一、积极预防休克的发生;病例 61岁老人在家虚脱被送入院
病史: 五年前曾作肺腺癌切除手术,消化性溃疡病时有发作、吸烟、有酗酒史、数月来体重减20多磅。
入院检查: 面色苍白、四肢湿冷、青紫、反应迟钝
心率120,血压180/105,体温34.5℃,呼吸28次/分,深大。左下肺叩音浊, 有粗捻发音,脉搏细、指甲床毛细管再充盈缓慢、平卧时颈静脉隐约可见, 直肠指检有黑便、尿量30分钟4ml 短时输液后 Hb 164g/L,WBC 19.8,AG 30, 肌酐584μ M/L(53-59μ M/L),BUN 48.4mM/L(3.2-7.1 mM/L), 动脉血气 pH7.3,PCO2 28,PO254,X光左下肺片状阴影;治疗:机械 通气吸入100%氧,30分钟内输入4L温生理盐水,每输1L作检查,血压渐降至120/70,心率110,尿增至55mL/30min 。用广谱抗菌素,纳洛酮。动脉血乳酸 10mmol/L(0.33-0.78mmol/L),作心导管检查,RAP 5, PAP 35/15,Pw 8(4.5~13)CO 7.5L/min(3.5-7), CI 4.2L/m2/min(2.5 ~ 4),PmvO2 78%, 剖腹见有肠梗死、血培养有肺炎球菌。
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