I放射性粒子治疗肝癌与临床疗效.ppt

125I放射性粒子治疗肝癌和临床疗效 ;肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。; 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年死于肝癌者约26万人，我国为肝癌的高发区，每年约11万人死于肝癌，年病死率仅次于胃、食道而居第三位。其恶性程度大，病情发展快，肝癌因其恶性度高、病情进展快，故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。严重威胁着人民健康。;常规治疗肿瘤的方式有3种：手术切除、化疗和放射治疗，以及生物治疗等，而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜 ，常规放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体，对人体的正常组织结构损伤很大。 在肝癌的治疗中目前仍以手术及各种微创治疗为主。;肝癌患者早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%，手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大的手术痛苦和费用。 ;肝癌手术切除后复发率非常高。根据上海医科大学肝癌研究所的资料，过去大肝癌根治性切除手术后5年复发率为61.5％，小肝癌亦达 43.5％。 ;虽说肝癌的外科治疗近年来已取得了一定的突破，但是临床所见的肝癌大部分已进入中、晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数。随着医学影像学的进步和治疗器械的发展，肝癌治疗中创伤小、疗效显著的微创治疗已经得到广泛应用。微创观念的核心是“既消灭肿瘤，又最大程度保存器官功能和减少对机体损害”。;几种常用的微创治疗方法;自从1898年居里夫妇发现放射性核素镭以后，开始了放射线治疗肿瘤的历史。某些核素的原子核能够自发地衰变释放出a、β等粒子的性质称为放射性，具有这种放射性的核素称为放射性核素。放射性核素分为天然的和人工的两种，到目前为止已经发现的放射性核素有2500多种，其中绝大部分是人工放射性核素，而用于临床近距离治疗的核素仅有10余种。;放射性核素的原子核自发释放出a、β等粒子而转变为另一种核素的原子核的过程称为核衰变。放射性核素根据释放的射线种类分为a衰变、β衰变和γ衰变。临床治疗主要用β和γ两种射线，而y射线的应用多于β射线。;虽然射线用于治疗肿瘤已有100多年的历史，但因早期射线能量较低，组织穿透能力较差，在临床治疗肿瘤中受到一定的限制，没有发挥应有的作用。近年来，由于放疗设备的不断改进和放射物理学和放射生物学的研究进展，使放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，目前在恶性肿瘤的治疗中约有70%左右患者需要放射治疗达到根治和(或)姑息的目的。 ;放射治疗使用的放射源主要有三种：①放射性核素释放的a、β、γ射线；②X线机和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束和其他重离子束等。;肿瘤内植入放射性粒子是近距离治疗的一种形式;20世纪70年代，纽约纪念医院whitmore 首先用I-125粒子行耻骨后前列腺组织间植入 20世纪80年代后期，粒子插植适应症扩大；图像分析技术新放射性核素及模板指导系统、治疗计划系统相继用于粒子植入；并发展外照射与粒子植入联合治疗，使粒子治疗技术进一步发展与完善. ;早年由于没有治疗计划系统，缺乏肿瘤内剂量测定，不知道肿瘤内粒子应该怎样排列，致使粒子分布不均，影响了疗效，加之高能量的粒子不易防护等原因，使该技术一度中断。;粒子植入的现状;1998年,上海中心医院、上海胸科医院、上海第八医院等10家医院报道1000余例粒子植入治疗恶性肿瘤病例,共植入2万多枚碘125粒子,全组无一例出现白细胞减少,也未出现放射病现象。目前,国内2000多家医院均已开展了此项工作,并取得良好疗效。 ;近几年的文献大量报道了放射性粒子治疗肿瘤并取得了较满意的临床疗效，已广泛用于前列腺癌、脑瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌及盆腔等部位肿瘤的治疗。目前国内厂家已开始了放射性粒子源的批量生产，并有几十家医院开展了临床治疗，取得了较好的近期疗效和姑息性治疗效果。;十一年国内相关文献报道（来源中国知网）;在很多人眼中，碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。 对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤，碘125粒子植入是一项重要的治疗措施，如前列腺癌，过去常用手术切除、放疗和化疗综合治疗，其效果并不理想。如今，可以不用手术，直接植入碘125粒子，抑制肿瘤生长，达到常规治疗一样或更好的效果，而且保留了它的生理功能。另外，对于不愿行根治性手术以及一些无法手术的癌