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Rheumatoid Arthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;思考题;什么是类风湿关节炎?;一、病因Etiology ;RA的发生是多因素共同作用的结果;二、发病机制Pathogenesis;三、病理Pathology;
RA 滑膜肥大及关节软骨破坏;四、临床表现Clinical Features;RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗; 手关节受累常常是最多见的,手关节畸形对类风湿的诊断有一定临床意义。常见的关节畸形有:
1、梭形肿胀 指近端指间关节肿胀膨大,关节近、远端软组织肿胀较轻,形成梭形,为早期类风湿关节炎的典型表现。
2、天鹅颈样畸形(swanneck deformity)指近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。
3、钮孔花畸形(boutonniere deformity)与天鹅颈畸形相反,指近端指间关节屈曲,远端过伸。
4、尺侧偏斜(ulnar deviation)指软组织松弛无力,远端指骨掌侧半脱位。;;;
RA晚期 尺侧偏斜;;;;;;;;;;;(二)关节外表现
1. 类风湿结节: 5%-15%RA患者有类风湿结节,多发生在RA晚期有严重全身症状的患者,常伴高滴度RF。
2. 血管炎:重症RA可出现血管炎,多见于RF阳性患者。
3. 呼吸系统:10%-30% RA患者出现呼吸系统损害。
4. 循环系统:可侵犯心包、心肌及心内膜而引起心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害等。;;;;RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;;RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;;RA 肘部小/中型结节;RA 尺骨远端及鹰嘴囊上的大结节;;RA 右眼患巩膜外层炎,左眼患巩膜外层炎及巩膜炎;RA 掌红斑;RA 深部溃疡,周围有愈合的溃疡; 卡布兰综合征 尘肺病人双侧肺野可见多个类风湿结节;;;(三)RA的特殊类型
1. Felty综合征(Felty syndrome)
2. 缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(syndrome of remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema, RS3PE)
3. 反复型风湿症(palindromic rheumatism);;五、实验室和辅助检查Laboratory and Auxiliary Examination ;RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;Noninflammatory on leftInflammatory on right;(三)影像学
1. X线
Peri-articular osteoporosis骨质疏松
Uniform joint space narrowing关节间隙变窄
Marginal erosions骨质破坏
Soft tissue swelling软组织中张
Subluxations关节半脱位;RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;
RA 掌指关节(MCP)的关节周破坏;;;2. MRI:对早期诊断极有意义,4个月内即可发现关节破坏征象
3. CT:可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变,以及骨端关节面小的侵蚀性缺损和骨质破坏。;(四)关节镜及针刺活检;六、诊断及鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis;受累关节数 (0-5);(二)鉴别诊断
1. 骨关节炎(osteoarthritis, OA)
2. 反应性关节炎(reactive arthritis, ReA)
3. 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)
4. 银屑病关节炎(psoriatic arthritis, PS)
5. 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis, SLE);RheumatoidArthritis类风湿关节炎概念、基本病理和治疗;强直性脊柱炎 早期姿势改变——“惭愧姿势”;强直性脊柱炎 驼背进展使前方视力受限;强直性脊柱炎 脊柱前屈受限(要求病人触摸足趾);骨关节炎(heberden结节);七、治疗Treatment;治疗目的;(一)一般治疗
(二)药物治疗:非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药物(生物和非生物制剂)、糖皮质激素和植物药等。; 1. 非甾体抗炎药(nonsteriod anti-inflammatory drugs
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