鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案.docxVIP

鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。属于中医鼻渊病范畴。 一、诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。 2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。 3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。 二、术前中医治疗方案 1.肺经风热证 症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散加减。 组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。 2.胆腑郁热证 症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 治法：清泻胆热，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。 组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。 3.脾胃湿热证 症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，化浊通窍 方药：甘露消毒丹加减。 组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。 4.肺气虚寒证 症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：温补肺气、散寒通窍。 方药：温肺止流丹加减。 组成：人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、甘草等。 5.脾气虚弱证 症状：鼻涕白黏或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退，食少纳呆、腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾利湿，益气通窍。 方药：参苓白术散加减。 组成：人参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 术后多湿热内蕴，瘀血阻滞，气血不通，局部充血肿胀，鼻窍不通，出现鼻塞重、大量流清涕或脓涕、头胀痛、眼胀、发热恶寒等。 治法：宣肺通窍、清利湿热、祛瘀排脓、清利头目 方药：银翘散加减，组成金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。或甘露消毒丹加减。组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。临症加减：苍耳子、辛夷、白芷宣肺通窍，泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁清利湿热，皂角刺、川芎祛瘀排脓、清利头目等 （二）中成药及其他疗法 1.中成药治疗 （1）肺经风热证：香菊胶囊、利鼻片等。 （2）肺气虚寒证：玉屏风散 （3）脾气虚弱证：四君子合剂。 2.熏鼻法 双黄连溶液或清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。 3.艾灸治疗 迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神阙、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等，每次选3-4穴，悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度，7-10日为1疗程，此法一般用于虚寒证。 4.针刺疗法 主穴：迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：合谷、足三里、三阴交、列缺等，每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程。 5.指导病人行穴位按摩 选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。 四、疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准—中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年） 治愈：症状消失，X线或CT鼻窦片无异常。 好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线或CT鼻窦片有明显改善。 未愈：症状和体征无改善。